外踝后側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)旋后外旋型骨折的臨床應(yīng)用-論文.pdf

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1、陜西醫(yī)學(xué)雜志2014年9月第43卷第9期1197外踝后側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)旋后外旋型骨折的臨床應(yīng)用第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科(西安710032)安曉龍黨海峰摘要目的：探討踝關(guān)節(jié)旋后一外旋型骨折通過外踝后側(cè)入路同時(shí)固定后踝、外踝的手術(shù)治療方法和臨床療效。方法：對(duì)26例踝關(guān)節(jié)旋后、外旋型骨折患者采用經(jīng)外踝后側(cè)入路，用拉力螺釘固定后踝、外踝遠(yuǎn)端解剖接骨板固定外踝骨折治療，術(shù)后療效采用Baird—Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：本組26例患者術(shù)后切口均I／甲愈合，外踝皮膚無壞死，軟組織條件良好。術(shù)后隨訪11～35個(gè)月，平均16個(gè)月。26例患者均達(dá)到骨折臨床愈合，平均愈合時(shí)間11個(gè)月，無一例骨

2、不連發(fā)生。無內(nèi)固定物松動(dòng)、脫出、斷裂等發(fā)生。術(shù)后療效按BairdJackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)23例，良3例，優(yōu)良率為100。結(jié)論：通過經(jīng)外踝后側(cè)入路同時(shí)固定后踝及外踝，既能達(dá)到骨折解剖復(fù)住堅(jiān)強(qiáng)固定，又能減少軟組織條件的破壞，防止切口愈合困難或皮膚缺血壞死。主題詞骨折／外科學(xué)踝關(guān)節(jié)骨折固定術(shù)，內(nèi)@經(jīng)外踝后側(cè)入路【中圖分類號(hào)】R683．42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2014．09．041踝關(guān)節(jié)骨折是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中常見的損傷之一，該部骨折塊，達(dá)到解剖復(fù)位。用1．0mm克氏針經(jīng)游離骨位骨折占全身骨折的3．9[1]。其中，累及后踝的骨塊垂直骨折

3、面鉆入臨時(shí)固定，另經(jīng)游離骨塊垂直骨折折占踝關(guān)節(jié)骨折的14～44

4、2]。我院于2010年1面鉆孑L，擰人2枚拉力螺釘雙皮質(zhì)固定，拔除臨時(shí)固定月至2013年3月對(duì)26例踝關(guān)節(jié)旋后、外旋型骨折患克氏針。復(fù)位外踝骨折端，選擇腓骨遠(yuǎn)端解剖接骨板者采用經(jīng)外踝后側(cè)入路法，同時(shí)固定后踝、外踝，療效置于外踝外側(cè)，骨折端加壓雙皮質(zhì)固定。如有內(nèi)踝骨較好，現(xiàn)分析報(bào)告如下。折或三角韌帶損傷，再行踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)踝或資料與方法修補(bǔ)三角韌帶。術(shù)后放置引流管，逐層縫合，切口加壓1臨床資料本組26例，其中男19例，女7例；包扎。年齡2l～55歲，平均37歲；右側(cè)15例，左側(cè)11例。2．3術(shù)后治療：術(shù)后抬高患肢，12

5、h后髖膝關(guān)節(jié)按照Lauge—Hansen分類：旋后外旋型Ⅲ度9例；Ⅳ度及足趾主動(dòng)功能鍛煉。對(duì)骨折粉碎嚴(yán)重的患者采用踝損傷17例，其中15例為內(nèi)踝骨折，2例為三角韌帶損關(guān)節(jié)支具制動(dòng)3周，支具去除后行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能傷。致傷原因：運(yùn)動(dòng)扭傷16例，高出墜落10例。鍛煉。術(shù)后1O周檢查X線片示有骨痂形成方可負(fù)2治療方法重。每月復(fù)查X線片，根據(jù)骨質(zhì)愈合情況指導(dǎo)肢體活2．1術(shù)前治療：患者入院后均給予抬高患肢，如動(dòng)。合并有踝關(guān)節(jié)脫位，行手法復(fù)位跟骨牽引制動(dòng)，密切觀3療效評(píng)價(jià)術(shù)后療效評(píng)價(jià)采用Baird—Jackson察患足血運(yùn)、淺感覺，預(yù)防骨筋膜室綜合征發(fā)生。受傷踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛、踝關(guān)

6、節(jié)的穩(wěn)定12h內(nèi)局部間斷冷敷，48h后局部理療促進(jìn)消腫。并性、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)放射線結(jié)果等評(píng)常規(guī)行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位x線及CT檢查，明確診斷并確價(jià)指標(biāo)。結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：96～100分為優(yōu)，91～95分為定骨折分型，制定手術(shù)方案，待軟組織腫脹減輕，評(píng)估良，81～9O為可，≤80分為差。軟組織條件后，行手術(shù)治療。受傷至手術(shù)時(shí)間為5～結(jié)果8d，平均6d。本組26例患者術(shù)后切口均I／甲愈合，踝部皮膚2．2手術(shù)治療：手術(shù)采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，無壞死，無色素沉著，軟組織條件恢復(fù)良好。所有患者取健側(cè)臥位，患側(cè)股部綁扎氣壓止血帶后，常規(guī)消毒、均獲隨訪，隨訪時(shí)問為11-35個(gè)月，平均16個(gè)月。

7、均鋪巾，以外踝后側(cè)外踝骨質(zhì)后緣切線在體表投影線做達(dá)骨折臨床愈合，平均愈合時(shí)間11．0個(gè)月，無一例骨縱行切口，逐層切開，向前側(cè)牽開腓骨長肌腱及腓骨短不連發(fā)生。無內(nèi)固定物松動(dòng)、脫出、斷裂等發(fā)生。2例肌，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，向下保護(hù)后脛腓橫患者從事大運(yùn)動(dòng)量體育活動(dòng)時(shí)輕度疼痛，能夠滿足正韌帶、后距腓韌帶，顯露后踝骨折塊，清除血凝塊，游離?；顒?dòng)需要，X線檢查關(guān)節(jié)面整齊，關(guān)節(jié)間隙規(guī)則；5骨塊一般情況下向近段移位，垂直于骨折面向下推移例患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)略受限，與無損傷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)差距在15度以內(nèi)，但能夠做完全下蹲動(dòng)作?？紤]為功能鍛*進(jìn)修醫(yī)師，工作單位：陜西省志丹縣人民醫(yī)院骨科煉不及時(shí)致軟組織粘連

8、所致。本組術(shù)后療效按Baird—1198陜西醫(yī)學(xué)雜志2014年9月第43卷第9期Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)23例，良3例，優(yōu)良擾，以及后外側(cè)切口對(duì)外踝處軟組織的剝離，防止術(shù)后率為100。組織過度腫脹致縫合困難、軟組織壞死、骨質(zhì)內(nèi)固定物討論外露的風(fēng)險(xiǎn)，且可一次性解決外、后踝骨折，從而獲得踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科常見損傷之一，從損傷機(jī)可取之處。本組病例術(shù)后未發(fā)生踝關(guān)節(jié)張力性水泡、制而言，踝關(guān)節(jié)骨折多為旋后_夕旋型，此型骨折的特傷口愈合延期、皮