有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療B、C型Pilon骨折-論文.pdf

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1、臨床骨科雜志JournalofClinicalOrthopaedics2014Jun；17(3)·353·doi：10．3969／j．issn．1008-0287．2014．03．041·方法與應(yīng)用·有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療B、C型Pilon骨折Limitedinternalfixationcombined州thexternalfixationfortypeB，CPilonfractures申建軍，馮康虎SHENJian-jun，F(xiàn)ENG^一關(guān)鍵詞：Pilon骨折I夕固定器；有限內(nèi)固定Keywords

2、：Pilonfractures；externalfixators；limitedinternalfixation●中圖分類號(hào)：R683．42；R687．3；R687．1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1008-0287(2014)03—0353—012006年6月一20l2年10月，我們?nèi)盏巫灾泣S連酊2次。術(shù)后第3天開始期手術(shù)；8例開放骨折者中，5例傷口在對(duì)37例B、C型Pilon,：骨折患者采用有限做肌肉等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練，6—8周后拆除跟2cm以內(nèi)者清創(chuàng)縫合、跟骨牽引延期固內(nèi)固定結(jié)合外固定治療，取得良好療效，骨

3、骨圓針(有5例未能早期取出)，囑患定，3例傷口>2cm者急診清創(chuàng)一期手報(bào)道如下。者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)免負(fù)重主動(dòng)伸屈功能鍛術(shù)，結(jié)果均良好，無感染發(fā)生。②本組煉。x線片顯示骨折骨性愈合后拆除所17例骨缺損者進(jìn)行植骨，6例選人工骨1材料與方法有內(nèi)外固定。植骨，11例取自體髂骨植骨。其中1例1．1病例資料本組37例，男28例，閉合骨折選人工骨植骨后發(fā)生排異反應(yīng)2結(jié)果女9例，年齡2l一63歲。開放骨折8致傷口感染，清潔換藥3個(gè)月后才恢復(fù)；例，閉合骨折29例。按AO分型：B型37例均獲隨訪，時(shí)間12—22個(gè)月。而2例開放

4、骨折取自體髂骨植骨傷口卻23例，C型14例。其中26例伴腓骨骨參照Mazuretal踝關(guān)節(jié)癥狀和功能評(píng)分一期愈合。因此我們認(rèn)為應(yīng)盡可能選白折。受傷至手術(shù)時(shí)間3h一7d。系統(tǒng)評(píng)價(jià)：優(yōu)24例，良6例，可5例，差2體骨植骨。③B、C型Pilon骨折均屬關(guān)1．2手術(shù)方法椎管內(nèi)麻醉。有腓骨例，優(yōu)良率83．8％。5例關(guān)節(jié)功能受限、節(jié)內(nèi)骨折，超關(guān)節(jié)外固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)功骨折者先行固定，一般選用3mm重建退行性變，但對(duì)行走、工作無妨礙。1例能恢復(fù)比較困難，應(yīng)注重建立踝關(guān)節(jié)早鋼板或骨圓針?biāo)鑳?nèi)固定。脛骨選用前外傷口感染壞死形

5、成骨髓炎，行轉(zhuǎn)移皮瓣期功能鍛煉的條件u4]。本組30例早期側(cè)小切口，不剝離皮下組織以免皮膚壞覆蓋創(chuàng)面并踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后愈合。1例取出跟骨部位固定針加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛死，與腓骨外后側(cè)兩切口間距離不少于閉合骨折者選用人工骨植骨后發(fā)生排異煉者踝關(guān)節(jié)屈伸功能良好，而5例未取7cm。脛骨關(guān)節(jié)面復(fù)位以距骨上關(guān)節(jié)面反應(yīng)致傷口感染，經(jīng)清潔換藥術(shù)后3個(gè)出跟骨部位固定針者遺留踝關(guān)節(jié)功能受為參考，盡量使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，重點(diǎn)復(fù)月自行恢復(fù)。限。位內(nèi)踝、前唇骨塊和后唇骨塊，用克氏針3體會(huì)參考文獻(xiàn)：臨時(shí)固定。有骨缺損者行自體髂骨植骨。

6、c臂機(jī)透視復(fù)位滿意后，用螺釘取有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架通常用[1]GoluboviZ，Macukanovi．GoluboviL，代克氏針有限內(nèi)固定。再采用超踝關(guān)節(jié)于軟組織損傷較嚴(yán)重的開放、粉碎骨折StojiljkoviP，eta1．Externalfixationtom—binedwithlimitedinternalfixationinthe組合式外架固定，即跟骨橫穿1枚3．5的終末固定，對(duì)軟組織條件差及骨挫傷treatmentofPilontibiafractures[J]．V0一mm骨圓針與主架

7、干相連接，在脛骨遠(yuǎn)嚴(yán)重的B、C型Pilon骨折尤為適jnosanitPregl，2007，64(5)：307—311．端近關(guān)節(jié)面上1cm以內(nèi)、2．5cm左右處宜[1]。有限切開，避免大面積剝離，不[2]郭震，姚勐煒，楊安禮．兩種術(shù)式治橫穿2枚3．0mm骨圓針或半針與主會(huì)造成再次創(chuàng)傷，直視下骨折解剖復(fù)位療Pilon骨折的比較[J]．臨床骨科雜架干相連接，骨折近端橫穿2枚3．5并有限螺釘內(nèi)固定，超關(guān)節(jié)外固定，建立志，2011，14(2)：182—184．mm骨圓針與主架干相連接，使骨折斷良好骨愈合環(huán)境，具

8、有創(chuàng)傷小，固定牢[3]趙洪武，林浩東，尤傳飛，等．外固定架端達(dá)到三維支撐固定作用。穩(wěn)、能早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)治療理結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折[J]．臨1．3術(shù)后處理術(shù)后針道無菌包扎，每念。床骨科雜志，2013，16(2)：236．注意事項(xiàng)：①閉合骨折延期手術(shù)有[4]陳明初．外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定作者單位：甘肅省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨二科，甘肅蘭利于軟組織和骨挫傷的修復(fù)、減少術(shù)后治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折[J]．臨床骨科州730050雜志，2013，16