手足口病患兒空腹血糖、心肌酶測(cè)定的臨床意義.doc

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1、手足口病患兒空腹血糖、心肌酶測(cè)定的臨床意義［摘要］目的探討手足口病患兒空腹血糖和心肌酶的變化及其在預(yù)測(cè)病情進(jìn)展中的價(jià)值。方法觀察2012年1月?2013年4月廣州市增城市婦幼保健院120例患兒空腹血糖和心肌酶的變化，其屮普通型手足口病60例，重型手足口病60例。結(jié)果(1)60例普通型手足口病患兒血糖均值為(5.24±1.34)mmol/L；60例重癥手足口病患兒血糖均值為(6.80±2.21)mmo/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)病情穩(wěn)定的99例患兒血糖為(4.61土1.39)mmo/L,低于病情惡化的患兒血糖水平(6.9

2、1±2.64)inmo/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)重癥患兒心肌酶各指標(biāo)均高于普通組。結(jié)論手足口病常伴有應(yīng)激反應(yīng)增高，空腹血糖增高是早期識(shí)別手足口病重的危險(xiǎn)因素。需警惕重癥手足口病患兒的心肌損傷。［關(guān)鍵詞］手足口?。豢崭寡?；心肌酶［中圖分類號(hào)］R725.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-9701(2013)31-0155-02手足口病是兒童常見的急性傳染病，主要由腸道病毒引起，多見于6歲以下兒童。一般病例表現(xiàn)為發(fā)熱伴手足口腔等部位的斑丘疹及皰疹，預(yù)后良好。但少數(shù)病例(尤其是〈3歲患兒)病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)腦干腦炎

3、、腦膜腦炎、暴發(fā)性心肌炎、肺水腫和肺出血［1,2］。故早期識(shí)別重癥病例、及早給予干預(yù)治療更重要。應(yīng)激反應(yīng)在手足口病重型、危重型發(fā)生發(fā)展中起重要作用，血糖升高是機(jī)體高代謝狀態(tài)的早期表現(xiàn)，故血糖測(cè)定可能對(duì)早期識(shí)別重型手足口病有重要指導(dǎo)意義。本研究監(jiān)測(cè)80例手足口病患兒血糖水平，以探討重型手足口病病例血糖水平的變化及預(yù)測(cè)病情變化的價(jià)值。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象所有研究對(duì)象均為2012年1月?2013年4月廣州市增城市婦幼保健院住院的手足口病患者。普通手足口病患兒60例，男42例，女18例；年齡11個(gè)月?3歲。重癥手足口病病例60例，男40例

4、，女：20例，年齡9個(gè)月?3歲。全部患兒均按2010年版衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。以上研究對(duì)象均排除并發(fā)其他引起血糖升高的疾?。ㄈ缣悄虿。?。所有患兒均給予常規(guī)治療，兩組患兒的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表lo重癥患者診斷符合以下條件之一：①存在意識(shí)障礙、肢體抖動(dòng)、易驚或驚厥，腦膜刺激征陽性；②X線胸片示片狀陰影或磨玻璃樣改變；③循環(huán)系統(tǒng)損害，如血壓明顯升高或降低（2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上）、末梢循環(huán)不良。1.2方法血糖采用強(qiáng)生牌簡(jiǎn)便快速血糖儀檢測(cè)末梢血。心肌酶采用BC-400全自動(dòng)生化分析儀，儀器及其配套試

5、劑嚴(yán)格按操作規(guī)程應(yīng)用。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒一般資料情況，記錄兩組患兒血糖變化、心肌酶變化及病例轉(zhuǎn)歸情況。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒基線資料比較60例普通手足口病患兒(普通組)，體溫平均(38.33±1.56)°C,年齡(20.45±6.21)個(gè)月，體重(12.68±1.75)kg；60例重癥手足口病患兒(重癥組)，體溫平均(39?74±1?11)°C,年齡(19.45±5.56)個(gè)月,體重(12

6、.41±2.03)kg；兩組個(gè)各基線指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。表1兩組患兒基線資料比較(x±s,n=60)2.2兩組患兒血糖變化情況比較普通組患兒血糖均值為(5?24±1?34)niniol/L,重癥組患兒血糖均值為(6?80土2?21)mmol/L,較普通組患兒明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t二13.39,P<0.05)o2.3兩組患兒心肌酚變化情況普通組患兒心肌酶各指標(biāo)均低于重癥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。表2兩組患兒心肌酶變化情況比較(U/L,x±s,n=60)注:LDH為乳酸脫氫酶，CK-MB為肌酸激酶同工酶

7、，CK為肌酸激酶，u-HBDH為a-超丁酸脫氫酌2.4各組病例轉(zhuǎn)歸普通組中病情加重13例,平均血糖濃度為(6.32土2.34)mmo/Lo重型組中病情加重8例，平均血糖濃度為(7.14±2?29)mino/L。病情加重患兒共21例，平均血糖濃度為(6.91±2.64)mmo/L,與病情穩(wěn)定患兒［(4.61±1.39)mmo/L］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.46,P<0.05)o3討論兒童引起血糖升高的原因很多，外傷、飲食變化、各種急性傳染病、驚厥、休克、缺氧等狀態(tài)可引起血糖升高［3］?；純簯?yīng)激狀態(tài)下，胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等激素分

8、泌增加，膜島素分泌減少，可導(dǎo)致血糖濃度升高［4］?；純嚎赏ㄟ^血糖變化體現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度及作用過程［5］。本研究病情惡化患兒的血糖濃度均較高，說明應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。應(yīng)激性高血糖濃度越高，患兒病情加重，可繼發(fā)高滲血