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1、依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死88例臨床效果分析依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死88例臨床效果分析摘耍目的：探討依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床療效。方法：2010年1?12月收治急性腦梗死患者88例，隨機(jī)分為兩組，每組44例。觀察組采用依達(dá)拉奉30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml,靜脈滴注，2次/日；疏血通6inl+0?9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。對照組使用腦梗死常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組總有效率93.18%,對照組70.45%,兩組比較有顯著性差異(PV0.05)。結(jié)論：依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性
2、腦梗死療效顯著，值得推廣。關(guān)鍵詞急性腦梗死依達(dá)拉奉疏血通腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)?。灰灿幸虍惓Ｎ矬w(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(ABT),占本病40%?60%,后者稱為腦栓塞(CE)占本病15%?20%。目前急性腦梗死治療應(yīng)在最佳的時間窗內(nèi)溶栓復(fù)流，這時因為急性腦梗死多數(shù)患者血黏度增高，血漿纖維蛋白原增高，
3、導(dǎo)致血液流動性差，血流變增高，致使腦供血不足，血流量減少，加重了大腦的缺血缺氧。本文選用依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死患者88例，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。資料與方法一般資料：2010年1?12月收治急性腦梗死患者88例，其中男58例，女30例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]o所有患者均經(jīng)CT證實，排除顱內(nèi)出血，均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎或代謝性疾病史。53例患者發(fā)病在24小時內(nèi)就診，伴明確肢體癱瘓，無意識障礙；35例于發(fā)病48?72小時內(nèi)再次復(fù)查頭顱CT,明確腦梗死
4、病灶。隨機(jī)分成兩組，每組44例，兩組患者年齡、性別、病情等方而比較無顯著性差異。治療方法：觀察組釆用依達(dá)拉奉30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml,靜滴，2次/日;疏血通6ml+0?9%氯化鈉注射液250ml,靜滴。療程為14天。對照組采用腦梗死常規(guī)治療，兩組均用5%葡萄糖注射液500ml+0.9%氯化鉀注射液l.Og,維生素B60.lg,維生素C2.0g,靜脈滴注，每FI1次；糖尿病者使用胰島素，同時視病情給予降血壓、脫水劑或口服尼莫地平40mg,3次/日。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果按照全國第四屆
5、腦血管病會議修定的《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]o①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%?100%,病殘程度0級，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%?90%,病殘程度1?3級，部分生活自理；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%；④無效：神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以內(nèi)或增加；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。結(jié)果兩組治療后臨床療效比較，觀察組基本治愈12例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步11例，總有效率93.18%；對照組基本治愈8例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步10例，總有效率7
6、0.45%o兩組總有效率比較有顯著性差異(PV0.05)。見表lo討論在腦梗死急性期，認(rèn)為與自由基引起的脂質(zhì)過氧化強(qiáng)有關(guān)，主要是由于血管的閉塞從而導(dǎo)致腦血流減少，腦細(xì)胞缺血缺氧，缺血區(qū)內(nèi)各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞均壞死。由于細(xì)胞缺血缺氧的壞死,導(dǎo)致腦功能障礙，由此氧自由基的大量形成。氧自由基產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)，更加劇了病情的惡化。其發(fā)病機(jī)制是自由基通過對膜磷脂中不飽和脂肪酸的過氧化而導(dǎo)致細(xì)胞膜的損傷，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死,氧自由基的大量形成及脂質(zhì)過氧化的增加會進(jìn)一步加重腦細(xì)胞的損傷[3],而在
7、再灌注過程中，機(jī)體所產(chǎn)生的自由基對腦細(xì)胞損傷最為嚴(yán)重，這種損傷是不可逆的，致命的損傷。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，在體內(nèi)正常的解離常數(shù)下游離出一個質(zhì)子，成為依達(dá)拉奉陰離子，這種離子比較活躍，當(dāng)遇到自由基，極易失去電子，與自由基結(jié)合，使自由基失去作用，從而達(dá)到清除自由基的目的。同時可以減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；也能防止由15-HPETE引起的氧化性細(xì)胞損害。抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。疏血通注射液這種復(fù)方中藥制劑，它的主要成分是水蛭、地龍,其主要原理為：①可以消除血管內(nèi)類脂質(zhì)和纖維蛋口的沉積
8、，降低紅細(xì)胞沉降率，促進(jìn)溶栓；②降低血中膽固醇、纖維蛋白質(zhì)；③降低紅細(xì)胞的聚集性、血小板、及血液黏滯性，加快血流速度；④可以對抗自由基，提高缺血再灌注腦組織內(nèi)的SOD含量，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。本組研究表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1屮華神經(jīng)科學(xué)會，屮華神經(jīng)外科學(xué)會?各類腦血管疾病診斷
