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1、益氣活血法治療乙肝肝纖維化的臨床療效觀察【摘要】本文主要通過與復(fù)方鱉甲軟肝片的比較，探討益氣活血方治療乙肝肝纖維化的療效。【關(guān)鍵詞】肝纖維化；益氣活血方；中醫(yī)藥療法【中圖分類號】亡59【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-7484(2013)10-0660-021研究方法1.1診斷慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝炎診斷：急性肝炎病程超過半年?；蛟幸倚?、丙型丁型肝炎或hbsag攜帶史?本次乂因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎。或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及b超檢查綜合分析。亦可作出相應(yīng)診
2、斷。慢性乙型肝炎的診斷：臨床符合慢性肝炎?并有下例1種以上現(xiàn)癥hbv感染標(biāo)志陽性：1血清hbsag陽性；2血清hbvdna陽性；3血清抗一hbcigm陽性；4肝內(nèi)hbeag和/或hbsag陽性，或hbvdna陽性。肝纖維化診斷要點(diǎn)：(1)慢性肝病病史(2)相關(guān)臨床表現(xiàn)(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肝纖維化標(biāo)志物(ha,piiip或pciii,ivc、iv7s或ivnci,In),以及ast/aIt比值、ggt>,apri(ast/血小板比值asttoplateletratioindex,apri)等異常升高。(4)影像學(xué)檢查：b超檢查發(fā)現(xiàn)肝包膜粗糙，冋聲增密、增粗、增強(qiáng)且
3、分布不均勻。血管走向不清等?或見門脈內(nèi)徑增寬、脾臟增厚等。（5）肝組織病理學(xué)檢查：肝組織蘇木精一伊紅、masson三色染色和（或）網(wǎng)狀纖維染色，可見纖維組織不同程度的增生。符合診斷耍點(diǎn)中第（1）（2）（3）項(xiàng)及第（4）第（5）項(xiàng)中任一項(xiàng)可診斷為肝纖維化。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1年齡介于18——60歲之間，符合慢性乙型肝炎、肝纖維化診斷的患者。2血清肝纖4項(xiàng)指標(biāo)：透明質(zhì)酸（ha）.層粘連蛋白（In）、iii型前膠原（pclll）＞iv型膠原（iv—c））、至少有2項(xiàng)以上異常。3b超檢查顯示肝實(shí)質(zhì)冋聲增強(qiáng)，肝表而不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，肝表面尚無顆粒狀改變，實(shí)質(zhì)尚
4、無結(jié)節(jié)樣改變。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1高黃疽（tbil＞正常值3倍）。2肝硬化腹水及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。3妊娠、心、腎、內(nèi)分泌、血液疾病等影響藥效評價(jià)因素。1.4具體實(shí)驗(yàn)方案1.4.1病例來源：主要是我院門診肝病患者。1.4.2病例分組：隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男21例，女9例；年齡34——59歲，平均（45.83±6.79）歲；病程最長者15年，最短者2年。對照組30例，其屮男20例，女10例；年齡32——59歲，平均(46?93±7?41)歲；病程最長者16年，最短者3年。兩組患者在性別、年齡、病情程度、病程等方面比較，差異均無顯著性意義。1.4.3給藥方案治療組
5、予經(jīng)驗(yàn)方。藥物組成：太子參309、丹參209、丹皮209、茜草159、澤蘭159、五爪龍309、珍珠草209、苦參109、石斛159、生甘草69。按上述比例配好中藥，加水30oml,煮沸30分鐘去滓取汁飲，每天2次。三個(gè)月為一個(gè)療程，共治療一個(gè)療程。對照組口服復(fù)方鱉甲軟肝片4片(0.5g)3次/天，療程同治療組。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀、體征改善情況比較治療組總有效率為90%,而對照組有效率為60%,治療組優(yōu)于對照組，兩組之間總有效率比較P0.05)o兩組患者治療前后肝脾超聲等級變化：經(jīng)秩和檢驗(yàn)治療組治療后肝脾超聲等級改善無顯著性差異(P>0.05),
6、對照組治療后肝脾超聲等級改善無顯著性差異(p>0.05)o2.5兩組患者治療前后綜合療效比較治療組總有效率達(dá)86.67%,而對照組有效率為60%,治療組優(yōu)于對照組，兩組之間總有效率比較p<0.05o3結(jié)論益氣活血方能夠很好的緩解患者臨床癥狀、改善肝臟功能。益氣活血方能抑制hsc活化、增值，降低膠原的代謝，抑制肝血竇毛細(xì)血管化，從而防止肝細(xì)胞變性壞死和肝內(nèi)結(jié)締組織的改建，進(jìn)而減輕肝纖維化。益氣活血方對b超結(jié)果也有改善。4討論4.1中醫(yī)理論中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎是濕熱疫毒之邪未除，久羈肝脾，遷延不愈所致。肝病早期正勝邪實(shí)，濕熱相爭，表現(xiàn)為氣郁、血滯、濕蘊(yùn)等現(xiàn)象，但隨著病
7、情發(fā)展，。初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。川脈瘀阻，肝脾腫大、肝學(xué)、蜘蛛痣等體征陸續(xù)顯現(xiàn)。肝纖維化大致屬祖國醫(yī)學(xué)之痞塊、瘀血、癥頫等范疇。肝主疏泄，周轉(zhuǎn)氣血，惡抑郁，若七情失暢致肝氣抑郁、氣機(jī)失調(diào)、疏泄失常而氣郁，日久則致血行障礙形成血瘀。肝疏泄不及則木不疏土，肝氣橫逆則肝木犯胃和肝木乘土，致脾胃氣機(jī)阻滯，氣虛不化，清氣不升。氣虛則血虛、血滯，甚則血瘀。氣運(yùn)乏力可致氣滯，氣滯而易血瘀。肝郁日久而化熱，熱盛傷陰，致腎陰不足，腎水虧竭，是肝病及腎的病機(jī)。因果互見，肝病久之必傳于脾，脾病則肝血愈無化生之源，肝木自然失于滋養(yǎng)，勢必枯萎變硬。有研究表明肝纖維化與肝血疲阻之間存在
8、著本質(zhì)的聯(lián)
