CT引導(dǎo)下膠原酶聯(lián)合臭氧治療非包容性腰椎間盤突出癥.pdf

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1、《中外醫(yī)學(xué)研究》第11卷第29期（總第217期）2013年10月　　醫(yī)技與臨床YijiyulinchuangCT引導(dǎo)下膠原酶聯(lián)合臭氧治療非包容性腰椎間盤突出癥①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　楊愛東【摘要】　目的：觀察膠原酶聯(lián)合臭氧治療非包容性腰椎間盤突出癥的療效。方法：36例經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查證實(shí)非包容性腰椎間盤突出癥患者，在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺椎間盤盤外及突出物內(nèi)注射膠原酶聯(lián)合臭氧盤外注射。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月隨訪觀察，36例中療效優(yōu)28例(77.8%)，良6例(16.7%)差2例(5.5%)。結(jié)論：CT引導(dǎo)

2、下經(jīng)皮穿刺行膠原酶聯(lián)合臭氧治療非包容性腰椎間盤突出癥，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，療效明顯提高，是一種安全、創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確、有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】　CT引導(dǎo)；　膠原酶髓核溶解；　醫(yī)用臭氧；　非包容性腰椎間盤突出中圖分類號　R274.34文獻(xiàn)標(biāo)識碼　B文章編號　1674-6805(2013)29-0057-02　　腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者后進(jìn)行腰背肌鍛煉，6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈體育活動。正常生活和工作。目前介入治療各種方法因操作方便、創(chuàng)傷小、安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已成為腰椎間盤突出癥治療的首選的[1]療法。筆者所在科于2012年5-1

3、0月采用膠原酶聯(lián)合臭氧治療非包容性腰椎間盤突出癥36例，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1　資料與方法1.1　一般資料　　本組為36病例，其中男19例，女17例，年齡24~76歲，平均48歲，病程最長10年，最短3月，所有患者均有明確的　　　　　a穿刺針達(dá)突出物　　　　b注射造影劑示纖維環(huán)破裂體征和癥狀，經(jīng)MR或CT檢查證實(shí)為纖維環(huán)破裂、髓核突出或圖1　造影示纖維環(huán)破裂脫出、壓迫硬膜囊或/和神經(jīng)根的非包容性腰椎間盤突出癥。其2　結(jié)果中L3~4椎間盤突出1例，L4~5椎間盤突出20例，其中脫出5例，2.1　臨床療效L5~S1間盤突出15例，其中脫出3例。所

4、有病例臨床癥狀、體征、　　根據(jù)改良的Macnad療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定，術(shù)后6個(gè)月隨訪觀與影像資料均相符。無合并骨性椎管狹窄和/或突出物明顯鈣察，36例中療效優(yōu)28例(77.8%)，良6例(16.7%)差2例(5.5%)，化壓迫神經(jīng)根、真性腰椎滑脫、脊髓腫瘤、馬尾綜合癥、神經(jīng)總有效率達(dá)94.5%，2例效果較差者中1例合并椎間孔和側(cè)隱窩官能癥及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，術(shù)前經(jīng)保守治療效果均不狹窄，1例不遵醫(yī)囑術(shù)后一天下床活動，致髓核脫出壓迫馬尾神理想。經(jīng)，造成大小便失禁，后來手術(shù)治療。1.2　儀器設(shè)備　CT掃描機(jī)為GE單排螺旋機(jī)，醫(yī)用臭氧發(fā)生器，2.2　影像學(xué)改變

5、進(jìn)口21-22GPTC穿刺針，上海喬源生產(chǎn)的600U膠原酶。　　大部分病例于注射膠原酶及臭氧術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查CT，發(fā)1.3　方法現(xiàn)90%左右突出物縮小(圖2)。1.3.1　操作方法　患者俯臥于CT臺上，腹部墊薄枕，參照腰椎正、側(cè)位片和CT片，在擬行穿刺間隙放置“靶尺”后掃描，再次確認(rèn)椎間盤突出位置，并顯示椎間盤突出物最明顯層面，設(shè)計(jì)穿刺路徑和測量擬行穿刺路徑的距離，作為穿刺時(shí)參考。打開激光定位燈，標(biāo)記穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，用進(jìn)口21或22G穿刺針，自定位點(diǎn)向著靶位(突出物)穿刺，針尖沿穿刺路徑緩慢刺入突出髓核內(nèi)，進(jìn)針過程中用CT反復(fù)掃　　

6、　　　　　a術(shù)前　　　　　　　b術(shù)后3個(gè)月突出物明顯縮小描，防止損傷血管、神經(jīng)、硬膜囊，如果穿刺徑路有硬膜囊阻擋，圖2　治療前后突出物明顯縮小可以在穿刺針進(jìn)入黃韌帶后，注入3~5ml過濾消毒空氣推開硬膜3　討論囊，然后進(jìn)入突出物內(nèi)，經(jīng)CT掃描確認(rèn)后，注入碘氟醇0.5~1.0ml　　椎間盤主要由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核三種結(jié)構(gòu)組成，髓[2]作椎間盤造影，判斷髓核突出類型(圖1)，然后向靶內(nèi)分次緩核的主要成分是蛋白多糖，纖維環(huán)的主要成分是膠原蛋白。慢注射膠原酶溶液0.5~1ml(含膠原酶100~600U)；退針至盤外當(dāng)椎間盤突出時(shí)，髓核中的水分降低，膠原含量增

7、加，蛋白多硬膜外腔注入臭氧40μg/ml10ml及膠原酶溶液3ml(含膠原酶糖降低，此時(shí)病變中的基本成分大都是膠原蛋白，而膠原酶可600~900U)。特異性的溶解髓核及纖維環(huán)中的I、II型膠原蛋白，所以將膠原1.3.2　術(shù)后處理　患側(cè)向下半俯臥位6h臥床休息一周。靜脈酶直接注入到突出物或其表面能對其產(chǎn)生溶解作用，使突出的[3]滴注抗生素3d，第1天開始用20%甘露醇250ml、地塞米松椎間盤變小甚至消失，從而達(dá)到解除壓迫癥狀的目的。[4]5~10mg及神經(jīng)營養(yǎng)藥靜脈滴注3d，術(shù)后5~7d出院，兩個(gè)月　　臭氧具有強(qiáng)氧化、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，使突出的髓核回縮，從

8、而消除對神經(jīng)根的壓迫。臭氧的抗炎作用就是通過拮抗炎癥①東臺市人民醫(yī)院　江蘇　東臺