下肢靜脈血栓.doc

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1、下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家?魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢，特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。目錄1.1?下肢靜脈血栓-病因2.??（一）靜脈血流滯緩3.??（二）靜脈壁的損傷4.??（三）血液高凝狀態(tài)5.2?病因統(tǒng)計分析6.3?下肢靜脈

2、血栓-癥狀體征1.??（一）臨床癥狀2.??（二）診斷3.4?下肢靜脈血栓-鑒別診斷4.??（一）急性動脈栓塞5.??（二）急性下肢彌散性淋巴管炎1.??（三）淋巴水腫2.??（四）其他疾病3.5?下肢靜脈血栓-并發(fā)癥4.??（一）肺栓塞5.??（二）出血6.??（三）血栓形成后綜合征1.6?下肢靜脈血栓-預(yù)防保健下肢靜脈血栓-病因十九世紀(jì)中期Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)至今仍為各國學(xué)者所公認茲分述如下：（一）靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張靜脈流速減慢，手術(shù)中由于麻醉作用致

3、使下肢肌內(nèi)完全麻痹失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因，臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。據(jù)Borow報道，手術(shù)持續(xù)時間與深靜血栓的發(fā)生有關(guān)。手術(shù)持續(xù)時間1～2小時，20%發(fā)?。?～3小時，46.7%。3小時以上62.5%(國外報道的發(fā)病率遠較國內(nèi)高)。并發(fā)現(xiàn)50%在術(shù)后，第1天發(fā)生30%，在術(shù)后第2天發(fā)生。Sevitt從臨床上觀察證明，血栓常起自靜脈瓣膜袋靜脈連續(xù)處，以及比目魚肌等處的靜脈竇，比目魚肌靜脈竇內(nèi)的血流，是依靠肌肉舒縮作用向心回流。因此它是血栓形成的易發(fā)部位。血栓也可發(fā)生于無瓣膜，但易發(fā)生血栓，可能因

4、被前方的右髂總動脈壓迫所致。約24%髂外靜脈是有瓣膜的在此瓣膜的近端，也有相當(dāng)高的血栓發(fā)生率。（二）靜脈壁的損傷1.化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素有機碘溶液高滲葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機械性損傷?靜脈局部挫傷撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產(chǎn)生靜脈血栓，形成股骨頸骨折損傷，股總靜脈骨盆骨折，常能損傷髂總靜脈，或其分支均，可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。3.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。（三）血液高凝狀態(tài)

5、這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強，術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高。從而使纖維蛋白溶解減少；脾切除術(shù)后，由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性；燒傷或嚴(yán)重脫水，使血液濃縮也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或結(jié)腸癌，當(dāng)癌細胞破壞組織同時常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等。某些酶的活性增高，也可使血凝固。避孕藥可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。綜合上述，靜脈血栓形成的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)

6、是兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離，能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達最高峰。其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍，雌激素促進肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)產(chǎn)后，再加臥床休息使下肢血流滯緩從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時伴有血管壁的損傷，如直接損傷慢性疾病或遠處組織損傷產(chǎn)生白細胞趨向性因

7、子，使白細胞移向血管壁，同樣內(nèi)皮細胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠的顯露均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過程的發(fā)生。靜脈血栓可分為三種類型：①紅血栓或凝固血栓組成比較均勻血小板和白細胞散在分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內(nèi);②白血栓包括纖維素成層的血小板和白細胞只有極少的紅細胞;③混合血栓最常見包含白血栓組成頭部板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部病因統(tǒng)計分析靜脈血栓形成的三大病因：血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷。一、導(dǎo)致血流瘀滯狀態(tài)的病因有久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲

8、位等。以上原因均可導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制動，活動受限，小腿