巾國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

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1、萬方數(shù)據(jù)空坐!生101筻塹盤查!!!!塹!刳望!!鲞塑!塑魚叢-』!!!盟!：血，jl墊111型：箜盟!：!巾國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012(簡本)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組中華心血管病雜志編輯委員會(huì)前言冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是當(dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之，其主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血壞死。心肌血運(yùn)重建治療是指以冠狀動(dòng)脈介入或外科手術(shù)方法解除冠狀動(dòng)脈狹窄、再建血管?；謴?fù)心肌灌注，月前最主要的方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、冠狀動(dòng)

2、脈旁路移植術(shù)(CABG)和二者結(jié)合的雜交手術(shù)治療，近年來，隨著技術(shù)和器械的不斷進(jìn)步，PCI已成為冠心病治療的重要于段、巾華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介人心臟病學(xué)組和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)在近年臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)J：．結(jié)合我國的臨床實(shí)踐，對這一領(lǐng)域的治療決策、治療方案、特殊患者處理、同術(shù)期藥物治療、一級預(yù)防等問題進(jìn)行了全面討論。在2009年中國PCI指南基礎(chǔ)上，參考2010年和2011年新近發(fā)布的國際相關(guān)指南。1’，擇其更新的重要學(xué)術(shù)內(nèi)容，達(dá)成共識，編寫了巾國PCI指南2012簡本。為了便于讀者J’解PCI對某一適

3、應(yīng)證的價(jià)值或意義，奉指南對推薦類別的表述沿1L}J圍際通用的方式：l類：指已證交和(或)一致公認(rèn)有襦、自‘川和囪效的操作或治療，推薦使用。Ⅱ類：指有用／有效的證據(jù)尚有矛盾或存在小同觀點(diǎn)的操作或治療。Ⅱa類：有火證據(jù)／觀點(diǎn)傾向丁有片j／有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的。1Ih類：有關(guān)證據(jù)／觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用／有效，可以考慮應(yīng)用。Ⅲ類：指已證實(shí)和(或)一致公認(rèn)無川和(或)無效．升塒一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。對證據(jù)來源的水平表達(dá)如下：證據(jù)水平A：資料來源丁-多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析。汪據(jù)水平B

4、：資料來源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)塒照研究。證據(jù)水平c：僅為專家共識意見和(或)小規(guī)模研究、回DOI：10．3760／cma．j．issn．0253—3758．2012．04．003灑{；作者：韓押玲，Email：hanyaling@263nel：高潤霖，EmaⅫ¨funlin@263net；削人一．Email：dayi．hu@medmail．oom(n．指南與共識．顧性研究、注冊研究。危險(xiǎn)評分和風(fēng)險(xiǎn)分層危險(xiǎn)評分和危險(xiǎn)分層用于預(yù)測心肌血運(yùn)重建手術(shù)死亡率或術(shù)后主要不良心『I『【管事件發(fā)生率，從向?yàn)檫x擇適宜的

5、血運(yùn)重建手段提供參考。常用的危險(xiǎn)評分模型的特點(diǎn)如下：1．歐洲心臟危險(xiǎn)評估系統(tǒng)(EuroSCORE)“：塒于預(yù)測外科手術(shù)死L率，最近有人將其用于PCI或外科手術(shù)主要不良心臟事件(MACE)的預(yù)測。主要應(yīng)，f_}j于血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)評什及策略選擇：2．SYNTAX評分系統(tǒng)∞J：是PCI人群術(shù)后MACE的獨(dú)立預(yù)測因素，但不適用于CABG術(shù)后MACE的預(yù)測。可通過確定PCI術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)人群從而有助于選擇最佳治療策略。3．美圍國家心?管注冊數(shù)據(jù)庫風(fēng)險(xiǎn)評分體系(NCDRCathPCI)L6J：已得到了接受PCI患者的驗(yàn)證，僅用

6、于PCI患者的風(fēng)除評價(jià)。4．美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)評分(S'FS)。7及年齡一肌酐一射血分?jǐn)?shù)(ACEF)評分：已經(jīng)過外科手術(shù)患者驗(yàn)證，僅用于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評價(jià)。以上評分標(biāo)準(zhǔn)及推薦級別詳見表1。表1推薦用于PCI或CAB(；患者的危險(xiǎn)分層評分EuroSCORE4170短期和長期ⅡbBIB北亡率SYNTAX評分”011量簍橥齄凄變IIaB111BNCDRCathPCI【6I80院內(nèi)死亡率ⅡbB—STS評分7402手術(shù)死f-率，卒一IB中，腎功能衰竭，延長通氣，胸骨深度感染，再次手術(shù)，發(fā)病牢．住院天數(shù)<6d或>14dAC

7、EF評分20選擇忡CABG的一lIbC死f率注：冠造：鏈狀動(dòng)脈造影，ACEF：年齡／左心室射血分?jǐn)?shù)(％)+(如果血肌酐>2me／d1)心臟團(tuán)隊(duì)討論決策建議南心血管內(nèi)科、心臟介入和心外科醫(yī)生組成心臟岡萬方數(shù)據(jù)空垡!壘血笪瘟盤查!!!!生!旦箜!!鲞箜!塑!!!!!!!趟i!!：皇Pj!!!12：∑!!：!Q!!：!隊(duì)，對患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行評價(jià)，對復(fù)雜病變患者共同制定心肌血運(yùn)重建策略，給患者提供最佳治療選擇。目前中國絕大多數(shù)醫(yī)院是內(nèi)、外科分議分治．尚未形成團(tuán)隊(duì)，對這類醫(yī)院，建議實(shí)施“心內(nèi)科與心外科聯(lián)合會(huì)診”

8、，對復(fù)雜3支或復(fù)雜左主干病變患者制定適宜的血運(yùn)重建治療方案。應(yīng)清楚告知患者血運(yùn)重建的臨床獲益、短期和長期風(fēng)險(xiǎn)以及兩種血運(yùn)重建策略的利弊，讓患者有足夠的時(shí)間做m選擇，要充分尊重患者意愿。未設(shè)置心臟外科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或心臟外科醫(yī)生不能及時(shí)參加聯(lián)合會(huì)診，應(yīng)經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè)3名或以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會(huì)診后決定治療策略。術(shù)前診斷和影像學(xué)檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心臟影像學(xué)可用于協(xié)助確診冠心病、評估穩(wěn)定性磁心