131i治療graves甲亢專家共識(2010年)

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1、萬方數(shù)據(jù)guide.medlive.cn·346·史垡絲匿堂盤盍!Q!Q生!Q旦筮!Q鲞筮§期堡!也』奠!!!叢旦：Q!!：墊!Q：!生：!Q：№：i131I治療Graves甲亢專家共識(2010年)蔣寧一匡安仁譚建陸漢魁林巖松丁虹張永學(xué)前言甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)以Graves甲亢最多見，我國人群患病率約1．2％?。Graves甲亢的主要治療方法為抗甲狀腺藥物和¨1I治療。近年來，用”1I治療Graves甲亢的患者呈增多趨勢，為了進(jìn)一步規(guī)范”1I治療，由多位核醫(yī)學(xué)專家經(jīng)多次共同商討，數(shù)易其稿，歷時2年，就有關(guān)”1I治療Graves甲亢臨床相關(guān)問題

2、形成此共識。本共識立足甲狀腺核醫(yī)學(xué)，參考相關(guān)文獻(xiàn)和臨床應(yīng)用情況，遵循先進(jìn)性、實用性、公認(rèn)性和時效性原則，重點闡述”1I治療Graves甲亢相關(guān)問題，對Graves甲亢的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、甲亢危象處理和抗甲狀腺藥物治療等內(nèi)容予以簡述‘2引。131I治療Graves甲亢臨床基礎(chǔ)一、定義與病因甲亢是甲狀腺腺體功能失調(diào)，生成過多甲狀腺激素并釋放到血循環(huán)中，作用于全身的組織和器官，導(dǎo)致機(jī)體以高代謝和神經(jīng)精神興奮性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。引起甲亢的病因主要包括：Graves甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤(Plummerdisease)、各類甲狀腺炎的甲亢期和其他特殊

3、類型的甲亢等。其中以Graves甲亢最為常見，約占所有甲亢的85％12J。本共識僅針對Graves甲亢oGraves甲亢是一種以甲狀腺激素分泌異常增多為主要特征的器官特異性自身免疫性疾病，其發(fā)病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果HJ。二、臨床表現(xiàn)Graves甲亢隨病程進(jìn)展其臨床表現(xiàn)呈多樣化，可表現(xiàn)為以單一系統(tǒng)為主的異常興奮或代謝亢進(jìn)癥，也可表現(xiàn)為多系統(tǒng)異常興奮或代謝改變。典型癥狀包括易激動或煩躁、失眠、心悸、乏力、手震、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等。其他臨床表現(xiàn)還可有畏光、流淚、視力模糊和下降、突眼，皮膚發(fā)紅或瘙癢，下肢腫脹，近端肌肉進(jìn)行性無力甚至萎縮或

4、周期性麻痹等。少數(shù)患者尤DOI：10．3760／ema．j．iasn．0253-9780．2010．05．019基金項目：衛(wèi)生部公益性衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目(200802028)作者單位：510120廣州，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院(蔣寧一，Email：ningyij@163．net)；四川大學(xué)華西醫(yī)院(匡安仁)；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院(譚建)；上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院(陸漢魁)；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院(林巖松)；江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所(丁虹)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(張永學(xué))·共識與指南·其老年患者的癥狀和體征可不典型，表現(xiàn)為乏力、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減

5、輕(淡漠型甲亢)。其他少見的首發(fā)臨床表現(xiàn)可有發(fā)燒、頸部腫痛或不明原因暈厥等。Graves甲亢的體征差異較大。多數(shù)患者有不同程度甲狀腺腫大，特點為彌漫性，質(zhì)地中等(病程長或食用含碘食物較多者可轉(zhuǎn)為堅韌)，無壓痛，腺體上下極可觸及震顫，聽診可聞及血管雜音。甲亢病程較長者可出現(xiàn)頸部血管粗大、血管搏動明顯等。有合并癥者則有相應(yīng)的合并癥體征”?。三、實驗室檢查和影像學(xué)檢查1．甲狀腺激素和促甲狀腺激素。血清甲狀腺激素成分包括總甲狀腺素(totalthyroxine，兀)、游離甲狀腺素(freethyroxine，丌4)、總?cè)饧谞钕僭彼?totaltriiodothyronine，耵3)和游離

6、三碘甲狀腺原氨酸(freetriiodothyronine，F(xiàn)r，)，測定這砦指標(biāo)能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)。高靈敏血清促甲狀腺激素(thyroid-stimulatinghormone，TSH)水平是目前國際公認(rèn)的診斷甲亢的首選指標(biāo)，且可作為篩選甲亢的單一指標(biāo)¨J。分析TSH檢測結(jié)果需排除一些干擾因素川。2．甲狀腺自身抗體。甲狀腺自身抗體對于甲亢病因?qū)W診斷、鑒別診斷、療效評價及預(yù)后判斷均有指導(dǎo)意義。目前臨床常規(guī)檢測的甲狀腺自身抗體有：甲狀腺過氧化物酶抗體(anti—thyroperoxidase，TPOab)、甲狀腺球蛋白抗體(anti．thy—roglobulin，TgAb)和促甲

7、狀腺素受體抗體(thyroidstimulatinghormonereeeptorantibodies，TRAb)。Graves甲亢患者這些抗體均可表達(dá)為陽性，其中TRAb陽性更具臨床意義。3．甲狀腺攝”1I功能試驗。甲狀腺攝?I率增高是Graves甲亢診斷和鑒別診斷的重要參考指標(biāo)，也是計算131I治療劑鼉的主要依據(jù)之一¨J。4．甲狀腺核素顯像和超聲檢查。采用甲狀腺核素顯像或甲狀腺超聲檢查可用于估算甲狀腺質(zhì)量，以此計算”1I治療劑量。甲狀腺核素顯像可協(xié)助判