評價131i治療graves和plummer甲亢所致甲亢心的療效

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1、評價131I治療Graves和Plummer甲亢所致甲亢心的療效　　甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。卓盒模┦羌卓喊l(fā)展到一定階段造成的心臟損害。甲亢對心臟產(chǎn)生多方面影響，如竇性心動過速、心律失常，尤其是心房顫動（房顫）,收縮性高血壓、心室收縮、舒張功能異常、外周血管阻力改變，繼而引起肺動脈壓升高、心力衰竭,嚴(yán)重的甲亢心是甲亢患者住院及死亡的主要原因，需要臨床醫(yī)生給予高度重視，及時有效的控制甲亢是治療甲亢心的關(guān)鍵。自上世紀(jì)40年代放射性131I已成為治療甲亢的一線方法,因其方便、簡單，在治療甲亢方面有著獨(dú)特的的優(yōu)勢，成為治療甲亢的一線方法。本研究主要評價131I治療Graves甲亢、Plumm

2、er甲亢所致甲亢心的療效?！　ο蠛头椒ā　　　ο髲?009年至2010年我科行131I治療的367例甲亢患者中篩選40例甲亢心患者，甲亢心發(fā)生率為10.9%（40/367）,治療后復(fù)查并取得全部復(fù)查結(jié)果?！　『Y選的全部病例在1年療效觀察期內(nèi)未行抗甲狀腺藥物及手術(shù)治療，未緩解的患者擬行第2次131I治療?！　∑渲蠫raves甲亢31例，平均年齡（46.6±9.55）歲，病程（7.08±7.5）年；Plummer甲亢9例，平均年齡（62.75±12.85）歲，病程（20.17±10.8）年。其中Graves病10年或以上的10例

3、、1~9年的15例、小于1年的6例?！　∪脒x標(biāo)準(zhǔn)判斷甲亢心的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）甲亢診斷明確；（2）有下列心臟病征中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：嚴(yán)重心律失常，如房顫、房撲、頻發(fā)房早、頻發(fā)室早、Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭；心臟擴(kuò)大；心絞痛或心肌梗死；（3）除外其他已知原因的心臟病，如高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等；（4）甲亢癥狀控制后，心臟病好轉(zhuǎn)或明顯改善。Graves甲亢的診斷綜合以下因素：（1）患者的臨床癥狀與體征、吸碘率測定；（2）甲狀腺功能生化（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素）升高，促甲狀腺素降低，促甲狀腺素受體抗體升高以及甲狀腺超聲等。Plummer甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺

4、核素顯像為典型的高功能結(jié)節(jié)（熱結(jié)節(jié)）,周圍及對側(cè)甲狀腺組織抑制；（2）甲狀腺功能生化符合甲狀腺功能亢進(jìn)?！　≈委熃?jīng)甲狀腺顯像確定甲狀腺重量，結(jié)合年齡、病程、是否有結(jié)節(jié)、甲亢心癥狀、吸碘率、甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素）以及甲狀腺相關(guān)抗體（促甲狀腺素受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體）等具體情況綜合分析（其中游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體均采用直接化學(xué)發(fā)光法測定，促甲狀腺素受體抗體采用放射受體分析法）,確定給予131I的劑量（2.78~4.44MBq/g）,均采用一次性空腹口服給

5、藥。治療劑量：Graves甲亢111~925MBq（3~25mCi）,平均劑量256MBq（6.92mCi）;Plummer甲亢925~1106MBq（25~29.9mCi）,平均劑量1012MBq（27.35mCi）.　　131I治療前后根據(jù)患者情況建議眼科、心內(nèi)科及內(nèi)分泌科會診對癥治療相關(guān)癥狀。對于心悸（>100次/min）可給予β受體阻滯劑（如心得安）控制，隨甲亢控制甲狀腺功能好轉(zhuǎn)心悸可逐步改善；對確定重癥甲亢性心臟病患者對抗甲狀腺藥物治療無明顯不良反應(yīng)，131I治療前期可先給予短程抗甲狀腺藥物以緩解甲亢病情，或口服131I后第3天開始合并抗甲狀腺藥物治療.　　

6、療效判定甲亢治療1年后復(fù)查，內(nèi)容包括臨床癥狀及體征、甲狀腺功能生化、心電圖或/和超聲心動圖，對甲亢進(jìn)行療效評價,Plummer甲亢在上述檢查基礎(chǔ)上，加做甲狀腺核素顯像。甲亢心療效評價如下：緩解：臨床癥狀、體征得到完全緩解，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征得到部分緩解，心電圖有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征未得到緩解，心電圖未改變或加重。　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。血清各組檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以x珋±s表示，治療前后血清激素水平組間比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　結(jié)果　　　　血清甲狀腺激素及抗體水平Graves甲亢心患者

7、治療1年后與治療前FT3、FT4、TSH相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療前后血清促甲狀腺素受體抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.Plummer甲亢心患者治療1年后與治療前FT3、FT4相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療前后血清TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;因Plummer甲亢患者甲狀腺抗體未見異常，故未做統(tǒng)計(jì)分析（表1）.【表1】　　　　抗甲狀腺藥物