7舌診部分 基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)

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1、2014/6/10舌診2、望舌應(yīng)診察哪些方面？一、概述１、什么是舌診？舌質(zhì)（神、色、形、態(tài)）舌診是通過(guò)觀察舌象，了解舌苔（色、質(zhì)）機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法。舌下絡(luò)脈（色、形）最具中醫(yī)特色的診法之一。舌的大體結(jié)構(gòu)舌面怎樣五臟分區(qū)？33、舌診原理(1)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系心舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本脾舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下腎腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本肝肝藏血、主筋，其經(jīng)脈絡(luò)于舌本肺肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連612014/6/10(2)氣血津液與舌象的關(guān)系舌乳頭分四種?舌體的形

2、質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行?絲狀乳頭脫落細(xì)胞、食物殘?jiān)?、?xì)菌、粘液狀態(tài)有關(guān)；等填充絲狀乳頭間隙，形成舌苔。?蕈狀乳頭蕈狀乳頭的形態(tài)、色澤改變，是舌體變化的主要因素。?舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的多少有關(guān)。?輪廓乳頭?葉狀乳頭絲狀乳頭與蕈狀乳頭對(duì)舌象形成有著密切聯(lián)系。7893、注意事項(xiàng)望舌體位１、光線充足、柔和的自然光線望舌時(shí)患者可２、姿態(tài)采取坐位或仰勿用力過(guò)度勿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)臥位，使舌面光線明亮，便3、順序于觀察。舌質(zhì)---舌苔舌尖---舌根4、染苔（假苔）1222014/6/10伸舌姿式伸舌錯(cuò)誤姿勢(shì)伸舌時(shí)必須

3、自然地舌面彎曲，將舌伸出口外，舌舌肌緊繃。體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。1314刮舌驗(yàn)苔法、揩舌驗(yàn)苔法藥物食物對(duì)舌苔的影響染苔苔色不均勻；可以經(jīng)漱口去除；可以通過(guò)問(wèn)診了解飲食情況加以判斷。苔色與病情不符。本圖為中藥染苔。刮舌揩舌中藥染苔1516二望舌質(zhì)4、正常舌象如何？１、舌神舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，不胖不瘦，舌體柔軟，活動(dòng)靈活；舌苔薄白而潤(rùn)有神—榮潤(rùn)有血色活動(dòng)靈活—善侯分布均勻，中根部較多，尖邊部較少。無(wú)神—干枯無(wú)血色舌體強(qiáng)硬—惡侯簡(jiǎn)稱：“淡紅舌，薄白苔”32014/6/10（1）淡白

4、舌2、舌色主病：淡白←淡紅→紅絳→紫青寒證（陽(yáng)氣不足）虛證（氣血虛弱）（2）紅絳舌絳舌舌紅有苔－－實(shí)熱證外感－－熱入營(yíng)血熱證熱盛舌紅少苔或無(wú)苔－虛熱證內(nèi)傷－－陰虛火旺青紫舌3、舌形老嫩絳紫少津－－熱盛津傷老舌（紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老）寒熱淡紫濕潤(rùn)－－寒凝血瘀－－實(shí)證舌邊紫斑－－氣滯血瘀嫩舌（紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩）－－虛證42014/6/10胖大主水濕、痰飲瘦薄胖大舌齒痕舌淡白瘦?。瓪庋蛔隳[脹舌虛證舌質(zhì)淡白多為脾腎陽(yáng)虛，水濕紅絳瘦薄－－陰虛火旺不化；淡紅多為脾虛濕困；舌紅多為濕熱內(nèi)盛。裂紋芒刺淡白裂紋－－

5、氣血不足舌尖芒刺－－心火亢盛虛證實(shí)熱舌邊芒刺－－肝膽熱盛紅絳裂紋－－陰虛火旺舌中芒刺－－胃腸熱盛可見(jiàn)于少數(shù)正常人。4、舌態(tài)痿軟強(qiáng)硬舌質(zhì)淡白而漸痿－氣血兩虛舌質(zhì)紅而強(qiáng)硬－熱擾心神舌紅絳而漸痿—陰虧已極舌體胖大而強(qiáng)硬－痰迷心竅舌干紅而暴痿—熱灼津傷舌強(qiáng)語(yǔ)蹇口眼歪斜—中風(fēng)52014/6/10震顫歪斜舌質(zhì)淡白而震顫－血虛生風(fēng)伸舌時(shí)偏向一側(cè)舌紅絳而顫動(dòng)—熱極生風(fēng)主中風(fēng)或中風(fēng)先兆三望苔短縮１、苔色舌淡紫濕潤(rùn)而短縮－寒凝筋脈白苔主表證、寒證舌胖苔膩而短縮—痰濕內(nèi)阻苔白而?。碜C舌紅絳而短縮—熱盛津傷苔白厚膩－－寒

6、濕、痰飲、食積舌淡白而短縮—?dú)庋撊跆Π锥桑盎療醾蚧蛟镄皞蛳忍焐嘞祹н^(guò)短—袢舌黃苔主熱證灰黑苔苔黃而薄－－表邪入里化熱灰黑而潤(rùn)滑－－陽(yáng)虛寒證苔黃而干－－熱盛津傷苔黃厚膩－－濕熱灰黑而干燥－－熱極津枯淡黃—深黃—焦黃—灰黑62014/6/10２、苔質(zhì)潤(rùn)燥反映津液盛衰厚薄反映病位、進(jìn)退潤(rùn)苔－－津液未傷薄苔－－表證燥、糙、裂苔－－津液耗傷厚苔－－里證滑苔－－水濕內(nèi)停粘苔－－痰飲腐膩反映濕濁與陽(yáng)氣的消長(zhǎng)剝脫反映胃氣、胃陰盛衰腐苔－－陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中濕花剝苔（尖剝、側(cè)剝、中剝、花剝）濁上犯---食

7、積痰濁全剝苔（鏡面舌）膩苔－－濕濁內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏，地圖舌濕濁停積舌面---濕濁、痰飲類(lèi)剝苔舌下絡(luò)脈真假反映胃氣存亡正常－－長(zhǎng)度不超過(guò)舌尖與舌真苔（有根苔、刮之不去）--下肉阜連線的３／５，直徑在２毫米內(nèi)，隱隱呈淡紫色。胃氣尚存假苔（無(wú)根苔、刮之即去）--舌脈粗張－－氣滯血瘀胃氣大傷72014/6/101、一致—病機(jī)單一四舌質(zhì)和舌苔綜合診察舌質(zhì)紅絳、瘦薄、裂紋熱證舌質(zhì)—臟腑虛實(shí)陰陽(yáng)盛衰舌苔黃、干燥少津血病舌苔—邪氣性質(zhì)消長(zhǎng)變化舌質(zhì)淡白、瘦薄、裂紋氣病寒證舌苔白、濕潤(rùn)、滑2、不一致—病機(jī)復(fù)雜五、舌診有何臨

8、床意義？舌紅絳、苔白滑膩—濕遏熱伏陰虛兼食積判斷邪正盛衰區(qū)別病邪性質(zhì)舌淡白、苔黃膩—脾胃虛寒分析病位與病勢(shì)濕熱內(nèi)停復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題１、望舌應(yīng)診察哪些內(nèi)容？正常舌象如何？5、強(qiáng)硬舌、歪斜舌、震顫舌、痿軟舌各主2、望舌應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？何?。?、試述病理舌色及其主病。6、白苔、黃苔、灰黑苔各主何??？4、什么是齒痕舌、芒刺舌、舌脈粗張？各7、什么是滑苔、腐苔、膩苔、剝脫苔？各主何病？主何??？5、白苔、黃苔、灰黑苔各主何?。?、舌質(zhì)舌苔怎樣綜合診察？6、什么是滑苔、粘