中國疝和腹壁外科指南(2012年版)

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1、中國疝和腹壁外科中國疝和腹壁外科診療診療指南指南（2012年版）中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組2012年6月成人腹股溝疝診療指南前言中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組分別于2001年和2003年組織有關(guān)專家編寫和修訂了《成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案》（以下簡稱“方案”），對推動我國疝和腹壁外科的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、材料學(xué)的發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)的深入，疝和腹壁外科的臨床證據(jù)也在不斷的積累，目前診治原則及方法趨于達(dá)成共識。為此，學(xué)組在2011年就以上的“方案”進(jìn)行反復(fù)的專題討論，今年5月完成全面修訂，并更名為《成人腹股溝疝診療指南》

2、現(xiàn)公布如下：1、定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)域有向體表突出的疝囊結(jié)構(gòu)存在，腹腔內(nèi)器官或組織可通過先天的或后天形成的腹壁缺損進(jìn)入疝囊。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。依據(jù)解剖學(xué)“恥骨肌孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等。2、病因和病理生理2.1病因2.1.1鞘狀突未閉是腹股溝疝發(fā)生的先天性因素。2.1.2腹腔內(nèi)壓力腹內(nèi)壓和瞬間的腹內(nèi)壓變化是產(chǎn)生腹外疝的動力。2.1.3腹壁薄弱各種引起組織膠原代謝及成份改變所致的腹壁薄弱如老年人的組織膠原成分改變和腹壁肌肉萎縮與腹股溝疝的發(fā)病有關(guān)。2

3、.1.4其它遺傳因素，吸煙，肥胖，下腹部低位切口等可能與疝發(fā)生有關(guān)。2.2病理生理當(dāng)腹腔內(nèi)器官或組織進(jìn)入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內(nèi)容物，形成嵌頓疝。若為腸道時，可造成腸道的機(jī)械性梗阻而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理變化。隨著受壓時間延長，腸道出現(xiàn)水腫、滲出和血運(yùn)障礙，尚未及時治療，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，穿孔，產(chǎn)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。3、分類與分型疝的分類與分型目的在于準(zhǔn)確的描述病情，選擇適宜的治療方式和比較及評價各種治療的效果。3.1分類3.1.1按疝發(fā)生的解剖部位，腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝、復(fù)合疝等，這是臨床上最常見的分類。1)斜疝：自內(nèi)環(huán)進(jìn)

4、入腹股溝管的疝。12)直疝：自直疝三角突起的疝。3)股疝：經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。4)復(fù)合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。5)股血管周圍疝：進(jìn)入股血管前側(cè)或外側(cè)的疝，臨床上較為罕見。3.1.2按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況，可分為：1)易復(fù)性疝：疝常在站立活動時出現(xiàn)，平臥休息或用手推送后可回納腔。2)難復(fù)性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物無器質(zhì)性病理改變。滑動性疝是難復(fù)性疝的一種，指腹腔內(nèi)臟(如盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱等）構(gòu)成疝囊的一部分。3)嵌頓性疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，但尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。4)絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運(yùn)障礙，若不及時處

5、理可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。3.1.3特殊類型的疝由于進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物相對特殊，對疾病的發(fā)展和治療有一定的影響，包括：1)Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，雖有嵌頓或發(fā)生絞窄，但床表現(xiàn)可無完全性腸梗阻。2)Littre疝：嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。3)Maydl疝：一種逆行性嵌頓疝，兩個或更多的腸袢進(jìn)入疝囊，其間的腸袢仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸袢血運(yùn)可以正常，但腹腔內(nèi)的腸袢可能有壞死，需要全面的檢查。4)Amyand疝：疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾伴有感染、膿腫出現(xiàn)而影響修

6、補(bǔ)。3.2分型迄今國內(nèi)外已有十余種腹股溝疝的分型，這些分型主要是描述腹壁缺損的狀況，有人為劃分的色彩，目前仍有使用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS及中國疝學(xué)組（2003年）等分型系統(tǒng)，但尚無某一種分型被廣泛地接受和應(yīng)用，在諸多分型中也無一種具備充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。目前學(xué)組在腹股溝疝的分型中也未達(dá)成統(tǒng)一的共識。故此，對使用何種分型方法沒有特別推薦。4、診斷和鑒別診斷4.1診斷典型的腹股溝疝可依據(jù)病史，癥狀和體檢確立診斷。診斷不明確或有困難時可輔助B型超聲，MRI/CT等影像學(xué)檢查，幫助建立診斷。通過影像學(xué)中的疝囊重建技術(shù)?？?/p>

7、對腹股溝疝獲得明確診斷。4.2鑒別診斷4.2.1腹股溝區(qū)存在包塊時需要鑒別的疾病有：腫大的淋巴結(jié)、動脈瘤、靜脈曲張（大隱靜脈）、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、子宮內(nèi)膜異位癥等。4.2.2局部有疼痛不適癥狀時需要鑒別的疾病有：內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等。25、治療成人疝不可自愈，手術(shù)仍是目前唯一的治愈方法。關(guān)于疝手術(shù)方式，從偱證醫(yī)學(xué)角度來看，并不存在適用于所有類型疝修補(bǔ)的所謂“黃金術(shù)式”。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況及術(shù)者所掌握的技能加以選擇。5.1治療原則5.1.1無癥狀的腹股溝疝，可隨診觀察。但若為股疝（出現(xiàn)嵌頓和絞窄機(jī)

8、率較大）或近期發(fā)現(xiàn)疝囊增