腹壁切口疝診療指南(2012年版).pdf

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1、2013年4月第7卷第2期ChinJHerniaAbdominalwalSur~(ElectronicEdition).Aoril2013.Vol7.No.2.指南.腹壁切口疝診療指南(2012年版)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組【關(guān)鍵詞】腹壁切口疝;診斷;治療【Keywords】Ineisionalhernia;Diagnosis;Treatment中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組曾于硬。特別是某些部位的切口疝,如劍突下、肋緣下和2003年組織編寫了《腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案恥骨上,其缺損邊緣的一部分僅為骨性或軟骨組織。(草案)》(以下簡稱方案)。這一方

2、案對我國疝外科2.2.3切口疝的疝囊容積增大對全身的影響的發(fā)展和規(guī)范起到了舉足輕重的作用。目前,隨著腹壁的正常功能是由腹壁的4對肌肉(腹直肌、腹外修補技術(shù)和材料學(xué)不斷發(fā)展以及臨床證據(jù)的累積,斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌)與膈肌共同維持。胸腔和原方案中的一些內(nèi)容已不能適應(yīng)目前腹壁切口疝診腹腔壓力相互影響和協(xié)調(diào),參與并調(diào)節(jié)呼吸和回心療要求。為此,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外血量等重要的生理過程。當(dāng)腹壁有缺損(切口疝)科學(xué)組在2011年就上述方案進(jìn)行了反復(fù)的討論,于時,缺損部分的腹壁失去腹肌和膈肌的控制和約束。2012年5月完成修訂,并將其更名為《腹部切口疝若為小切口疝,腹壁的

3、缺損靠其余的腹肌與膈肌代診療指南(2012年版)》,現(xiàn)公布如下。償。但在胸、腹壓力持續(xù)不斷的作用下,隨著病程的1.腹壁切口疝定義延續(xù),切口疝(疝囊容積)逐漸增大。若未獲有效的腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和(或)肌治療與控制,最終可失代償,腹腔內(nèi)臟逐步移位出原層未能完全愈合,在腹內(nèi)壓力的作用下而形成的疝,來的位置進(jìn)入疝囊。疝囊容積與腹腔容積之比也發(fā)其疝囊可有完整的或不完整的腹膜上皮。在查體中生變化,可能對機體的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)成威脅,這可觸及或影像學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)切口下的腹壁肌肉筋種狀態(tài)稱之為“巨大切口疝伴有腹壁功能不全(1oss膜缺損,缺損處可伴有或不伴有腹腔內(nèi)臟器的

4、突出。ofabdominaldomain)”?;颊呖砂橛幸韵赂淖儯?1)2.腹壁切口疝病因和病理呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。由于腹壁缺損巨大,呼吸時腹肌2.1病因和膈肌均作用受限。腹部疝的向外突起使得膈肌下腹壁切口疝的病因復(fù)雜而多樣,可包括來自患移,腹腔內(nèi)臟向外移位,胸內(nèi)壓降低,肺活量減少,回者自身和與手術(shù)操作相關(guān)兩方面的因素。(1)患者心血量減少,心肺功能及儲備功能均會進(jìn)一步降低。的年齡、體重、營養(yǎng)狀況等無法改變或不易改變的因(2)腹腔臟器。主要是空腔臟器,腸道及膀胱尤為素影響著腹壁切口的愈合,如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿明顯。內(nèi)臟的疝出移位,腹腔壓力降低,易使空腔臟病、肥胖、長期使

5、用類固醇激素等不利于手術(shù)創(chuàng)傷的器擴張,并影響其血液循環(huán)和自身的蠕動,加之腹肌功能受限,常引起排便困難和排尿困難。(3)脊柱恢復(fù),其中包括切口的愈合。(2)手術(shù)時切口的縫形態(tài)改變。從整體來看,桶狀的腹腔形態(tài)對維持脊合關(guān)閉操作不當(dāng),是切口疝的原因之一。(3)術(shù)后出現(xiàn)切口的血腫、感染或皮下脂肪無菌性壞死、液化柱的三維結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定有一定的作用,前腹壁的肌肉對脊柱具有像前支架樣的作用。當(dāng)腹壁肌肉因切口等也是切口疝的誘因。(4)術(shù)后的腹脹、腹內(nèi)壓增疝發(fā)生缺損和薄弱時,這種前支架作用受損可導(dǎo)致高,如慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病(COPD)等可影響或加重脊柱變形,巨大切口疝患者可出現(xiàn)姿態(tài)改

6、變腹壁切口的愈合,是形成切口疝的因素之一。和脊柱疼痛。2.2病理和病理生理綜上所述,若患者存在巨大切口疝伴有腹壁功2.2.1局部皮膚改變多見于巨大切口疝,疝能不全時,意味手術(shù)修補存在較大的風(fēng)險。因此,需囊底部的皮膚或瘢痕組織變薄及顏色改變。對患者進(jìn)行充分的術(shù)前評估和細(xì)致的準(zhǔn)備。2.2.2疝邊緣肌肉筋膜的變化切口疝發(fā)生3.腹壁切口疝分類后,腹壁肌肉和筋膜向疝環(huán)的兩側(cè)收縮、移位,肌筋由于切口的不同,切口疝在發(fā)生部位和缺損大膜萎縮、出現(xiàn)脂肪變性及腱膜回縮,使缺損邊緣變小上存在著差異,這也造成了修補難度和療效存在DOI:10.3877/cma.j.issn.1674·392X

7、.2013.02.001著較大的差異。因此,制定一個理想的切口疝分類·2·中華疝和腹壁外科雜志(電子版)2013年4月第7卷第2期ChinJHerniaAbdomina1.WallSurg(ElectronicEditio玎)!:方法對選擇修補術(shù)式和方法、評估療效具有重要意用不吸收縫線,連續(xù)縫合(縫線長度:切口長度為義。然而,目前國際上尚無統(tǒng)一的分類方法。依據(jù)4:1)為宜。但有證據(jù)表明,行單純縫合修補手術(shù)歐洲疝學(xué)會切口疝分類方法,結(jié)合我國的臨床實際,5年后的復(fù)發(fā)率較高。切口疝的分類應(yīng)從以下三方面進(jìn)行全面的評估。5.3.2加用補片的修補適用于腹壁缺損為

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