剝脫性骨軟骨炎的mri診斷

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1、用時(shí)間15-30分鐘。由于檢查時(shí)間的縮短，能充分發(fā)揮DR機(jī)的作用，便于影像數(shù)字化管理，本文認(rèn)為DR免壓IVP是目前較理想的檢查方法。剝脫性骨軟骨炎的M礎(chǔ)診斷內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科尤壯志朝魯門李惠明黃恕芳010030剝脫性骨軟骨炎為關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的局部無菌性壞死，并非真正的炎癥。病因不明，感染、栓賽、內(nèi)分泌障礙等學(xué)說較多，但因常見于喜好運(yùn)動(dòng)的青壯年男性，故考慮在一定程度上與擠壓、碰撞性外傷有關(guān)。本病好發(fā)股骨內(nèi)外側(cè)髁、股骨頭、髕骨、肱骨或橈骨小頭、距骨滑車等處。本病并不常見，X線診斷國內(nèi)外均有報(bào)道，本文重點(diǎn)討論M耐對(duì)剝脫性骨軟骨炎的診斷價(jià)值。一、資料與方法收集經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手

2、術(shù)病理證實(shí)的剝脫性骨軟骨炎病例17例，男性15例，女性2例，年齡21—49歲，發(fā)生在股骨內(nèi)外側(cè)髁14例，距骨滑車3例。臨床均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有響聲，其中5例有關(guān)節(jié)絞索及功能障礙，2例表現(xiàn)股四頭肌較明顯萎縮，11例可查到浮髕試驗(yàn)(+)，6例行手術(shù)治療，11例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查治療，17例均行x線及MR檢查。MR檢查采用德國Siemens0．2T掃描。常規(guī)行冠狀面、矢狀面、橫軸面SETlWI掃描，TR350TEI7，TSET2WI掃描，TR4020TEll4，及冠狀面、橫軸面脂肪抑制掃描，TR3840TE27，和STIR掃描。層厚4ram，層距3mm。二、結(jié)果M融表現(xiàn)為

3、：病灶多為單發(fā)，多發(fā)病灶僅一例，其中14例在股骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面，3例在距骨滑車內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面；8例關(guān)節(jié)軟骨面變薄，信號(hào)減低，軟骨面粗糙，9例骨節(jié)軟骨信號(hào)中斷或缺如；6例表現(xiàn)為軟骨下骨缺損區(qū)；累及骨性關(guān)節(jié)面的壞死病灶多呈與關(guān)節(jié)面平行的卵圓形，病變大小0．5cm以下6例，0．6—1．Ocm9例，1．O一2．Ocm2例，病灶T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI信號(hào)強(qiáng)度不均勻增高或等低信號(hào)；脂肪抑制序列呈高信號(hào)；6例剝脫的骨片呈中等或較低信號(hào)，剝脫骨片周圍區(qū)呈長T1WI長T2WI信號(hào)，GD-DTPA靜脈注射后掃描病灶均呈條片狀強(qiáng)化。12例均有不同程度關(guān)節(jié)積液信號(hào)。11例膝關(guān)節(jié)鏡檢查可見骨節(jié)軟骨變薄

4、，顏色變淺2例，并軟骨面粗糙4例，軟骨面中斷、翹起5例，并見關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片及關(guān)節(jié)不同程度積液。6例手術(shù)可見關(guān)節(jié)游離骨。三、討論剝脫性骨軟骨炎是由于創(chuàng)傷或其他因素導(dǎo)致局限性關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨組織損傷，形成壞死骨片。損傷的骨軟骨組織逐漸由修復(fù)性纖維肉芽組織所包繞，可通過爬行取代而于原位逐漸被修復(fù)，亦可與周圍正常骨相分離，落入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨游離體。遺留下的骨缺損被骨髓或骨膜所產(chǎn)生的結(jié)締組織所覆蓋，最后變?yōu)槔w維軟骨或纖維化骨而愈合。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，可伴有關(guān)節(jié)積液。依據(jù)關(guān)節(jié)鏡下大體所見，手術(shù)所見和MRI表現(xiàn)可對(duì)剝脫性骨軟骨炎進(jìn)行分級(jí)：分級(jí)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)M魁表現(xiàn)O正常l局灶性軟化、

5、纖維化或裂傷軟骨完整，但骨和軟骨信號(hào)異常2軟骨缺損關(guān)節(jié)軟骨破裂3碎片部分分離碎片周圍有環(huán)狀較薄的異常信號(hào)4碎片移位或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體原位碎片區(qū)呈混雜信號(hào)或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體本組17例符合此分級(jí)的1～4級(jí)，其不同病程的M剮表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理所見相應(yīng)一致。M尉多方位成像可顯示X線和CT難以發(fā)現(xiàn)的病變，同時(shí)結(jié)合冠狀面和矢狀面可以充分評(píng)價(jià)病變的位置和大小，脂肪抑制T2WI和STIR成像可見壞死骨片周圍骨髓水腫所致的片狀高信號(hào)區(qū)。GD—DTPA靜脈注射后掃描，若碎骨片和宿主之間出現(xiàn)強(qiáng)化帶，提示二者之問仍有纖維組織連接，另外M砌對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)積液及半月板改變的觀察是X線及CT不可比擬的。總之，剝

6、脫性骨軟骨炎在MRI上有典型的信號(hào)特點(diǎn)，可明確診斷，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。腎血管平滑肌脂肪瘤影像診斷和治療吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院馮柏林寧丹徐明權(quán)136000腎血管平滑肌脂肪瘤(ALL)又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種較常見的腎臟良性腫瘤，隨著影像學(xué)的發(fā)展，其臨床檢出率明顯增高。我院自9-003年6月一2008年8月共收治腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者17例，現(xiàn)報(bào)告如下：一、材料與方法1、一般資料：本組共17例，其中男性7例，女性10例，年齡最小者20歲，84最大者58歲，平均年齡44歲。病程3h一5年。病變位于左側(cè)單發(fā)8例，右側(cè)單發(fā)6例，右側(cè)多發(fā)1例，雙側(cè)多發(fā)2例。臨床表現(xiàn)：19．例腰痛不適半年到3年不等，

7、3例腎區(qū)捫及包塊。2例無明顯癥狀，行B超查體偶然發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為腰部脹痛或隱痛10例(63．88％)，突發(fā)腰部或腹部劇痛2例(16．66％)，發(fā)熱3例(8．33％)，鏡下或肉眼血尿2例(13．88％)，惡變1例(2．77％)。2、影像學(xué)檢查：10例行B超檢查，主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，界線清楚，內(nèi)部回聲均勻，其中12例提示為腎錯(cuò)構(gòu)瘸。17例行CT掃描，平掃多表現(xiàn)為圓形或類圓形，均勻低密度或極低密度相混雜病灶，增強(qiáng)掃描腫塊大多呈不均勻強(qiáng)化，其中14例提示為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。3、治療方案：17例中，