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1、口腔醫(yī)學(xué)研究2012年l2月第28卷第12期1313下頜后牙麻醉研究進(jìn)展李淑華綜述王茜審校(1．武漢大學(xué)12腔醫(yī)院沌口門診湖北武漢430079；2．武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓二科)[中圖分類號]R614[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號1671—7651(2012)12—1313一o4下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(inferioralveolarnerveblock，型的局麻藥只有在Na通道處于開放狀態(tài)才能進(jìn)入其結(jié)合IANB)是牙體牙髓病治療過程中下頜后牙麻醉使用最頻繁位點而產(chǎn)生Na通道阻斷作用，所以，快Na。。通道對局麻藥的技術(shù)。目前臨床上常用的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的方法稱更敏
2、感。而細(xì)胞膜上有多種Na通道，這些Na通道對局為口內(nèi)注射法(Halstead法)。該技術(shù)的理論基礎(chǔ)為將麻醉部麻醉藥的敏感性不一樣，這可能是麻醉失敗的一個原藥注射到翼下頜間隙，浸泡還沒有進(jìn)入下頜神經(jīng)管的下牙槽因_3]。臨床上應(yīng)用足夠的電刺激可以激活Na通道，導(dǎo)致神經(jīng)以達(dá)到麻醉下牙槽神經(jīng)的目的。即使是健康的牙髓，常神經(jīng)元去極化，產(chǎn)生動作電位，信號被傳人到大腦。規(guī)的IANB也會鎮(zhèn)痛不全_l]。曾經(jīng)有學(xué)者稱與一般患者相2阻滯麻醉的機(jī)制比，患有不可逆性牙髓炎患者的IANB失敗幾率為一般患者牙髓內(nèi)的神經(jīng)大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導(dǎo)痛覺，少數(shù)為無的8倍D]。臨床研究揭示：即使是
3、臨床經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)髓神經(jīng)，系交感神經(jīng)_7]。有髓神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動是由郎飛生，不可逆性牙髓炎患者IANB的失敗率仍高達(dá)44～節(jié)傳導(dǎo)的，兩節(jié)髓鞘相接的地方，即郎飛節(jié)是沒有髓鞘的。81]。于是，出現(xiàn)了很多解釋IANB失敗原因的理論機(jī)有髓神經(jīng)的動作電位正是在沒有髓鞘的郎飛節(jié)處發(fā)生的。制假說_7]，包括解剖變異，如其他神經(jīng)對下頜牙的支配(頰神所以有髓神經(jīng)神經(jīng)沖動是跳躍式的傳導(dǎo)，即一個郎飛節(jié)出現(xiàn)經(jīng)、下頜舌骨肌神經(jīng)、頸皮神經(jīng))；局部pH值變化；傷害性感的動作電位引起相鄰郎飛節(jié)出現(xiàn)動作電位。局麻藥作用于受器活化等。為了達(dá)到完全鎮(zhèn)痛的目的，近年來許多研究致有髓神經(jīng)纖維，阻
4、斷郎飛節(jié)處的Na通道，提高產(chǎn)生神經(jīng)沖力于通過各種手段試圖提高下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的成功率，動所需的閾電位，抑制動作電位去極化上升的速度，延長動這些手段包括增加麻醉藥的劑量，改變注射麻醉藥的速度，作電位的不應(yīng)期，甚至使神經(jīng)細(xì)胞喪失興奮性及傳導(dǎo)性]。使用新的麻醉藥代替利多卡因，在麻醉實施前使用口服抗炎有研究認(rèn)為阻滯麻醉的效果可以累積『8]，也就是神經(jīng)傳導(dǎo)速藥，在麻醉藥中添加其他成分如度冷丁，使用其他麻醉方法率逐漸減慢直至完全麻醉。這個研究結(jié)果可能提示讓更長如浸潤麻醉、Gow—Gates麻醉技術(shù)等。的神經(jīng)浸泡在局部麻醉藥中可能提高麻醉的效果。如果1局部麻醉藥的作用機(jī)
5、制L6]IANB失敗了，補(bǔ)充Gow—Gates法下頜神經(jīng)麻醉，可能可以神經(jīng)動作電位的產(chǎn)生是由于神經(jīng)受刺激時引起膜通透提高麻醉成功率。也有試驗認(rèn)為快速注射導(dǎo)致的麻醉藥擴(kuò)性的改變，產(chǎn)生Na內(nèi)流和K外流。局麻藥的作用是阻止散可能使更長的神經(jīng)暴露于麻醉藥當(dāng)中_s]。這種通透性的改變，使Na在其作用期間內(nèi)不能進(jìn)入細(xì)胞。3局部麻醉失敗假說局麻藥的作用機(jī)制主要是阻斷電壓門控性Na通道(volt—3．1解剖變異來自其他神經(jīng)的纖維對下頜牙的支配被認(rèn)agegatedNachanne1)，使傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生局麻作用。局麻為是IANB失敗的原因之一[3]。解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)下頜舌骨肌神藥以其
6、非解離型進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，以解離型作用在神經(jīng)細(xì)胞經(jīng)有纖維分布到下頜牙中Do]。下頜舌骨肌神經(jīng)在較高的位膜的內(nèi)表面，與Na通道的一種或多種特異性結(jié)合位點結(jié)置從下頜神經(jīng)中分離出去，IANB的注射點較低，不能有效合，產(chǎn)生Na通道阻斷作用。因此，目前認(rèn)為局麻藥具有親的麻醉下頜舌骨肌神經(jīng)。頰神經(jīng)和頸皮神經(jīng)_10]也被認(rèn)為可脂性、非解離型是透入神經(jīng)的必要條件，而透入神經(jīng)后則須能有纖維支配下牙。轉(zhuǎn)變?yōu)榻怆x型帶電的陽離子才能發(fā)揮作用。所以局麻藥的3．2麻醉藥快速耐受藥理學(xué)上經(jīng)常使用受體激動劑會導(dǎo)解離速率、解離常數(shù)(pKa)及體液pH值與局麻作用密切相致激動劑敏感性降低口]。由
7、于局部麻醉藥經(jīng)常和血管收縮關(guān)。局麻藥的作用又具有頻率和電壓依賴性。頻率依賴性劑聯(lián)合應(yīng)用，藥物有足夠的時間滯留在組織內(nèi)而導(dǎo)致鈉離子即使用依賴性(use—dependence)，在靜息狀態(tài)及靜息膜電位通道對其的快速耐受。這可能與麻醉失敗有關(guān)，特別是重復(fù)增加的情況下，局麻藥作用較弱。這可能是由于在細(xì)胞解離注射。3．3pH值變化有人認(rèn)為pH值變化可能是局部麻醉失作者簡介李淑華(1985～)，女，湖北孝昌人，醫(yī)師，碩士。主要從敗的原因之一[3j。注射后，局部組織的pH值和麻醉藥的濃事牙體牙髓臨床研究。度調(diào)節(jié)麻醉藥以解離的酸式分子和非解離的堿式分子的形通訊作者王茜，E—
8、mail：dentisttree@yahoo．cor
