羊膜在眼科臨床的應(yīng)用

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1、羊膜在眼科的應(yīng)用黃一飛概述羊膜最早被用于皮膚移植和燒傷貼敷1940年，DeRoetth首先用于眼科，修復(fù)結(jié)膜缺損。1992年，JuanBattle（多米尼加）重新開始應(yīng)用羊膜，介紹給Tseng，Lee等醫(yī)生治療眼表疾病獲得成功。目前羊膜移植已引起眼外科的極大興趣。應(yīng)用領(lǐng)域向青光眼等手術(shù)延伸。羊膜的組織結(jié)構(gòu)五層上皮層基底膜致密層纖維細(xì)胞層海綿層合格羊膜材料只包括單層上皮細(xì)胞，和基底膜羊膜的特性取材容易，使用方便，低溫下可長(zhǎng)時(shí)間保存。不含HLA-A、B或DR抗原，幾乎不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。羊膜細(xì)胞能分泌多種抗體，多種溶菌酶，補(bǔ)體等，具有抗病毒和殺菌

2、作用與唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較小。羊膜的特性含抑制細(xì)胞因子表達(dá)和調(diào)節(jié)角膜細(xì)胞凋亡成分?？梢员苊庋仔约?xì)胞，細(xì)胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維的過度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎癥反應(yīng)，阻止新生血管和疤痕形成?；啄ず蠭V、V型膠原和層粘連蛋白。能分泌多種細(xì)胞因子，如BFGF等，在傷口愈合中起重要作用。羊膜具有較強(qiáng)的抗粘連性。羊膜的作用機(jī)制延長(zhǎng)上皮細(xì)胞的生命，維持其克隆形成。刺激上皮細(xì)胞的分化。在置于含有成纖維細(xì)胞的結(jié)膜時(shí)能刺激杯狀細(xì)胞的分化。通過抗蛋白酶的活性，清除炎癥細(xì)胞。能抑制轉(zhuǎn)化因子的信號(hào)傳遞和抑制正常成纖維

3、細(xì)胞分化為肌成纖維細(xì)胞。臨床效果加速上皮化維持正常上皮表型減輕炎癥反應(yīng)，減輕血管化減少瘢痕形成羊膜移植適應(yīng)癥（Murube）持續(xù)性/復(fù)發(fā)性角膜上皮缺損、基質(zhì)缺損覆蓋潰瘍/溶解引起的穿孔角膜感染后物理/化學(xué)燒傷神經(jīng)麻痹性角膜炎角膜軟化嚴(yán)重干燥性角結(jié)膜炎角膜軟化，無法做角膜移植，可用羊膜覆蓋挽救眼球。羊膜移植適應(yīng)癥（Murube）角膜小穿孔已被纖維素封閉羊膜可封堵穿孔，為角膜細(xì)胞提供支架使穿孔愈合AMT聯(lián)合鞏膜移植治療Marfan綜合癥的鞏膜穿孔。另有運(yùn)用AMT聯(lián)合組織粘合劑治療角膜穿取得極佳效果，術(shù)后1月視力達(dá)20/25。結(jié)膜切除后重建結(jié)膜表面

4、結(jié)膜后天性黑色素沉著癥腫瘤印記細(xì)胞學(xué)：可恢復(fù)結(jié)膜上皮表型結(jié)膜干細(xì)胞位置？羊膜移植適應(yīng)癥（Murube）全部眼表受損，用羊膜進(jìn)行眼表重建類天皰瘡Stevens-Johnson病化學(xué)燒傷瞼球粘連必須將疤痕切除，重新形成結(jié)膜囊，用羊膜覆蓋干眼病，覆蓋封閉淚小點(diǎn)羊膜移植適應(yīng)癥（Murube）大泡性角膜病變無晶體、人工晶體或角膜移植失敗可明顯減輕疼痛促使上皮愈合比結(jié)膜瓣遮蓋外觀好青光眼瓣下植入大濾過泡瘺，羊膜覆蓋可有效控制漏水羊膜移植適應(yīng)癥小梁切除術(shù)和非穿透深層鞏膜切除術(shù)是治療閉角型和開角型青光眼的主要術(shù)式，小梁切除術(shù)鞏膜瓣易形成瘢痕，影響手術(shù)療效。聯(lián)

5、合應(yīng)用MMC、氟腺嘧啶藥物眼球組織產(chǎn)生毒性作用導(dǎo)致角膜損傷，結(jié)膜傷口滲漏，持續(xù)性低眼壓，濾過泡蒼白等副作用。羊膜移植適應(yīng)癥非穿透深層鞏膜切除術(shù)-透明質(zhì)酸鈉生物膠價(jià)格昂貴羊膜因具有抗粘連性，防止鞏膜瓣層間過早的瘢痕形成，可良好的控制眼壓?？骨喙庋坌g(shù)中用羊膜植入，術(shù)后3月，羊膜仍然可查及，術(shù)后1年，雖然羊膜已全部吸收，但房水濾過通暢。羊膜移植適應(yīng)癥保存羊膜不含生物活性組織，位于鞏膜瓣下，具有占位作用，阻止術(shù)區(qū)組織瘢痕化，保持濾過通道通暢，并可產(chǎn)生一定阻力，較少持續(xù)性低眼壓，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用。羊膜無免疫原性，術(shù)后不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，無角膜上皮缺損，

6、前房出血，黃斑水腫并發(fā)癥。從理論與臨床實(shí)踐觀察中，羊膜植入取合小梁切除術(shù)及非穿透性深層鞏膜切除術(shù)安全，療效確切，是抗青光眼手術(shù)經(jīng)濟(jì)安全、效果滿意的改良手術(shù)。羊膜移植適應(yīng)癥翼狀胬肉常規(guī)鞏膜暴露術(shù)，復(fù)發(fā)率45%。自體結(jié)膜移植，復(fù)發(fā)率為2.6%。AMT，復(fù)發(fā)率為10.9%。不如自體結(jié)膜移植療效明顯，但對(duì)合并瞼球粘連或需要做白內(nèi)障或青光眼手術(shù)者，AMT無疑是一個(gè)很好的手術(shù)選擇。羊膜移植適應(yīng)癥準(zhǔn)分子激光手術(shù)減輕PRK或PTK術(shù)后haze形成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，羊膜覆蓋組較對(duì)照組角膜細(xì)胞的凋亡減輕、基質(zhì)纖維細(xì)胞的活動(dòng)程度降低，從而有利于減輕角膜的霧狀混濁(

7、haze)形成。謝謝！