低濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.pdf

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1、·332·ShanghaiMedJ，2012，Vo1．35，No．4●短篇論著●低濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察姚益冰張美華徐峰董建風趙宏俠海鹽縣婦幼保健院于2010年8月一2Ol1年8月應用1．3觀察項目①鎮(zhèn)痛效果：采用疼痛視覺模擬評分法羅哌卡因行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道(VAS評分)，分別在給藥前，首劑后1O、30min，以后每隔如下。1h測定1次。②下肢運動神經(jīng)阻滯：采用改良Bromage計分評價，0級為無運動阻滯，1級為不能抬下肢，2級為不1對象與方法能曲膝，3級為

2、不能曲踝。③產(chǎn)程時間及分娩方式。④1．1研究對象100例美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)分級整個產(chǎn)程持續(xù)監(jiān)測胎心、縮宮素使用情況，以及孕婦的平I～Ⅱ級，并要求自然分娩的單胎頭位的足月產(chǎn)婦，隨機均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽均分為A、B組。兩組間年齡、體重、孕周的差異均無統(tǒng)計和度(SOz)。⑤胎兒娩出后1、5min進行新生兒Apgar學意義(P值均>O．05)，見表1。評分?！?．4統(tǒng)計學處理應用sPSs13．O統(tǒng)計學軟件。計量資料表1兩組間年齡、體重、孕周的比較以j士5

3、表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表(一50，土)示，組間比較采用檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2．1臨床指標兩組間MAP、HR、RR、S。O。的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0．05)，見表2。1．2方法A組：當產(chǎn)婦進入活躍期且宮口開大至2～3cm時，于L與k間隙行硬膜外穿刺，頭向置管3cm，注表2兩組間臨床指標的比較射1利多卡因3～5mL試驗量，觀察5min后無蛛網(wǎng)膜(=50，±s)下腔阻滯和局部麻醉藥中毒現(xiàn)象后，再注入0．125羅哌卡因(含芬太尼1．6ttg／mL)8

4、mL建立鎮(zhèn)痛平面，麻醉平面控制在T。以下。并接硬膜外微電腦自控鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵中的藥液為0．125羅哌卡因復合1．6t~g／mL芬太尼1mmHg=0．133kPa100mL。持續(xù)劑量為8mL／h，追加劑量為6mL／次，鎖定2．2鎮(zhèn)痛效果A組用藥后1O、30min，用藥后1h，宮口時間為15min。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛不全時，由產(chǎn)婦自控給藥，直到開全、胎兒娩出后的疼痛VAS評分均顯著低于鎮(zhèn)痛前(P鎮(zhèn)痛效果滿意為止。當宮口開全時停止給藥，胎兒娩出后值均

5、入鎮(zhèn)痛混合液1OmL，以利于產(chǎn)道檢查及會陰切口縫組在鎮(zhèn)痛后各時間點疼痛VAS評分的差異均無統(tǒng)計學意合。分娩結(jié)束后拔除硬膜外導管及硬膜外微電腦自控鎮(zhèn)義(P值均>O．05)。見表3。痛泵。B組：按產(chǎn)科常規(guī)處理，不給任何鎮(zhèn)痛藥物。表3兩組間疼痛VAS評分的比較(一50，-4-s，分)與A組鎮(zhèn)痛前比較：①P

6、意義(P>O．05)，見表4。作者單位：3l4300浙江嘉興，海鹽縣婦幼保健院上海醫(yī)學2012年第35卷第4期·333·2．3產(chǎn)程情況、分娩方式和新生兒Apgar評分兩組間使用率顯著高于B組(P0．的Apgar評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0．05)。05)。A組的剖宮產(chǎn)率顯著低于B組(P

7、05間之間的關(guān)系來分析，分娩鎮(zhèn)痛后宮縮減弱勢必會導致產(chǎn)3討論程時間延長。結(jié)果顯示，施行連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦的疼分娩時第一產(chǎn)程子宮收縮使宮頸擴張、子宮下段伸痛明顯減輕，第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程也無延長，剖宮展，長時間的宮肌纖維拉長，子宮血管受壓，可能誘發(fā)嚴重產(chǎn)率降低。這可能有以下幾個方面的原因：①施行連續(xù)疼痛，許多產(chǎn)婦無法忍受。因此，分娩鎮(zhèn)痛很有必要。第硬脊膜外阻滯后，產(chǎn)婦盆底組織相對松弛，產(chǎn)道對胎兒娩一產(chǎn)程的疼痛主要來自子宮的規(guī)律性收縮和官頸、子宮下出的阻力減小，胎頭反而下降順利；②盡管官縮已有

8、部分段的擴張，疼痛通過T?！玊z節(jié)段傳人脊髓。第二產(chǎn)程的減弱，但Ⅱ型以上的宮縮抵制較輕，只要能保持以Ⅱ型以疼痛則主要來自陰道、會陰的膨脹牽拉。故阻滯痛覺平面上宮縮為主，不但不會影響宮口開大的速度，還可以縮短應控制在T。。以下?；钴S期的時間；③產(chǎn)婦疼痛減輕，休息充分，體力恢復，并理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備下列特征：①對母嬰影響減少了對分娩的恐懼和緊張，使得因懼怕疼痛而要求剖宮??；②易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的產(chǎn)的可能減少；④低濃度的羅哌卡因可最大限度地減少需求；③避免運動神經(jīng)阻滯，不