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《mrsa相關(guān)肺炎與抗生素治療選擇（施毅）》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、MRSA相關(guān)肺炎與抗生素治療選擇——由臨床研究引發(fā)的思考南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸科施毅內(nèi)容概要MRSA相關(guān)肺炎的危害性抗生素的選擇：萬古霉素還是利奈唑胺？療效安全性耐藥指南推薦內(nèi)容概要MRSA相關(guān)肺炎的危害性抗生素的選擇：萬古霉素還是利奈唑胺？療效安全性耐藥指南推薦健康護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)HCAPMRSA肺炎的定義CA-MRSA肺炎：社區(qū)獲得性（相關(guān)性）MRSA肺炎HA-MRSA肺炎：醫(yī)院獲得性（相關(guān)性）MRSA肺炎MRSA-VAP：MRSA呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎HCA-MRSA肺炎：醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理相關(guān)性MRSA肺炎
2、CO-MRSA肺炎：社區(qū)發(fā)病MRSA肺炎HO-MRSA肺炎：醫(yī)院發(fā)病MRSA肺炎MRSA相關(guān)肺炎發(fā)生率較高M(jìn)RSA發(fā)生率(%)(n=2221)(n=988)(n=835)(n=490)N=4543KollefMH,ShorrA,TabakYP,etal.EpidemiologyandoutcomesofHealth-care-AssociatedPneumonia.Chest2005,128:3854-3862.MRSA相關(guān)CAP： 流感季節(jié)中發(fā)生率高，死亡率驚人N=47KallenAJ,etal.StaphylococcusaureusCommunity-A
3、cquiredPneumoniaDuringthe2006to2007InfluenzaSeason.AnnalsofEmergencyMedicine2009;5(3):358-365.MRSA相關(guān)VAP：顯著延長住院時間住院時間(天)(n=59)(n=95)P=0.04P<0.006ShorrAF,TabakYP,GuptaV,etal.MorbidityandcostburdenofMethicillin-ResistantStapylococcusaureusinearlyonsetventilator-associatedpneumonia.Crit
4、icalCare2006,10(3):1-7MRSA相關(guān)VAP：顯著增加死亡率P=0.001P=0.01CombesA,etal.ImpactofMethicillinResistanceonOutcomeofStaphylococcusaureusVentilator-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2004;170:786-792.MRSA相關(guān)VAP較MSSA危害更大指標(biāo)MRSA(n=74)MSSA(n=97)PVAP發(fā)生前機(jī)械通氣持續(xù)時間(日)19±1510±8<0.0001器官功能障礙評分2.0±1.21
5、.7±0.90.04急性呼吸窘迫綜合征(%)1830.002休克(%)35200.02第1-28日無機(jī)械通氣日6.4±8.29.7±8.60.04CombesA,etal.ImpactofMethicillinResistanceonOutcomeofStaphylococcusaureusVentilator-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2004;170:786-792.MRSA是導(dǎo)致院內(nèi)肺炎患者死亡的危險(xiǎn)因素之一1997-2003年間，德國202家ICU病房共8432例院內(nèi)肺炎患者多重對照分析患者死亡危險(xiǎn)
6、因素耐藥是導(dǎo)致死亡（更為嚴(yán)重疾病的替代指標(biāo)）抑或不適當(dāng)或延誤治療的因素么？GastmeierP,etal.ICHE2007;28:466-72HCA-肺炎常見病原體MRSA銅綠假單胞菌耐藥性（包括ESBL）革蘭陰性腸道菌肺炎克雷伯菌腸桿菌軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌、米克戴德軍團(tuán)菌、波杰曼軍團(tuán)菌肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒劉凱雄,瞿介明.衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎中MRSA革蘭陰性桿菌和非典型病原體的感染現(xiàn)狀.中國實(shí)用內(nèi)科雜志2010;30(8):705-707.MRSA肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療頭孢菌素類：頭孢吡肟、頭孢他啶碳青酶烯類：亞胺培南，或美羅培南β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑
7、：哌拉西林/三唑巴坦氟喹諾酮類：莫西沙星，或左氧氟沙星氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素，或托普霉素萬古霉素或利奈唑胺GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.《“熱病”抗微生物治療指南(新譯第40版)》SanfordJP著.王愛霞主審.范洪偉等譯.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2010年12月第1版.經(jīng)驗(yàn)性覆蓋MRS
8、A或或聯(lián)合或聯(lián)合內(nèi)容概要MRSA相關(guān)肺
