鉤端螺旋體病課件

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1、鉤端螺旋體病Leptospirosis目的：通過(guò)授課及病例討論，初步掌握該病的診斷、鑒別診斷及治療原則。重點(diǎn)、難點(diǎn)：該病的敗血癥期、內(nèi)臟損害期各型的臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)及治療原則。肺彌漫性出血的機(jī)理。鉤端螺旋體病（鉤體?。┦怯芍虏⌒糟^端螺旋體（鉤體）所致急性全身性疾病，臨床表現(xiàn)可分早、中、晚三期。早期：畏寒發(fā)熱、全身酸痛、軟弱無(wú)力、結(jié)膜充血、腓腸肌痛及淋巴結(jié)腫；中期：進(jìn)入內(nèi)臟損害期可見(jiàn)黃疸全身出血，肺彌漫性出血、肝腎功能衰竭、腦膜炎、心臟損害，休克等；晚期：少數(shù)患者可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎等癥狀。

2、鉤端螺旋體?。ㄣ^體?。┦怯芍虏⌒糟^端螺旋體（鉤體）所致急性全身性疾病，臨床表現(xiàn)可分早、中、晚三期。一、病原學(xué)鉤體為革蘭陽(yáng)性菌，形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，一般呈12～18個(gè)細(xì)密規(guī)則的螺旋狀結(jié)構(gòu)，一端或兩端呈鉤狀，故稱鉤端螺旋體。一、病原學(xué)鉤體為革蘭陽(yáng)性菌，形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，一般呈12～18個(gè)細(xì)密規(guī)則的螺旋狀結(jié)構(gòu)，一端或兩端呈鉤狀，故稱鉤端螺旋體。按生物學(xué)特性分問(wèn)號(hào)狀復(fù)合群（InterrogansComplex）為致病性鉤體雙曲復(fù)合群(BiflexaComplex)為腐生性鉤體，不致病鉤體含兩種主要抗原成份，表面抗原具群特

3、異性；其內(nèi)部抗原具有屬特異性。至86年9月國(guó)際上已檢出23個(gè)血清群及200個(gè)血清型，國(guó)內(nèi)也已發(fā)現(xiàn)了18個(gè)血清群70個(gè)血清型。我國(guó)北方流行菌型以波摩那型為主，其次為犬熱型；南方菌型復(fù)雜，且致病毒力強(qiáng)。鉤體對(duì)理化因素的抵抗力比細(xì)菌弱，對(duì)干、熱及化學(xué)消毒劑敏感。二、流行病學(xué)（一）傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。（二）傳播途徑：以接觸傳播為主，也可經(jīng)口傳染。（三）易感性：普遍，病后對(duì)同型鉤體有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。（四）流行特征本病分布全球，國(guó)內(nèi)至少有26個(gè)省市自治區(qū)有流行。1．稻

4、田型：南方水稻田區(qū)多見(jiàn)。2．洪水型：北方多見(jiàn)。3．其他：雨水型、職業(yè)型、游泳型、散發(fā)型等。三．發(fā)病原理與病理改變鉤體經(jīng)皮膚侵入體內(nèi)，經(jīng)淋巴系或直接進(jìn)入血循環(huán)繁殖，產(chǎn)生毒素形成初期鉤體血癥，引起全身毒血癥狀群。如進(jìn)一步發(fā)展，鉤體可廣泛侵入人體幾乎所有內(nèi)臟器官，在肝脾肺腎腦等器官中尤以肝內(nèi)數(shù)量最多，然而肝臟的病損程度并不一定很嚴(yán)重，這就提示鉤體本身似乎無(wú)直接的致病作用。內(nèi)臟損害期的發(fā)病機(jī)理有三種特征：1．毛細(xì)血管病損是基礎(chǔ)：主要組織損傷和病理變化主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管損害。2．臨床類型的病理基礎(chǔ)：由全身

5、毛細(xì)血管病變導(dǎo)致的各重要器官的功能障礙，則形成了主要的臨床表現(xiàn)，并依據(jù)受累主要靶器官的不同，就形成了各種不同的臨床類型。3．本病的病理特征：器官功能障礙的嚴(yán)重程度與組織形態(tài)輕微變化不相一致。如肺彌漫性出血時(shí)，其功能障礙很嚴(yán)重，但病理?yè)p傷卻較輕微。發(fā)病機(jī)理及病理（1）具備三大發(fā)病要素：①鉤體數(shù)量多，②致病力強(qiáng)，③毒力大；（2）由于鉤體毒素與肺組織間相互反應(yīng)引起肺毛細(xì)血管功能改變或結(jié)構(gòu)變化；（3）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處由松弛到完全開(kāi)啟，形成細(xì)胞間的“孔道”或稱窗口，紅細(xì)胞則以偽足形式由孔道中溢入肺泡

6、；這種出血并非血管破裂出血，實(shí)屬肺微血管漏出性出血，故廣泛、迅速，可致口鼻涌血；（4）肺組織無(wú)明顯結(jié)構(gòu)破壞。示意圖毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處示意圖緊密松動(dòng)開(kāi)啟窗口四、臨床表現(xiàn)潛伏期：2～20天，平均10天。臨床表現(xiàn)常多種多樣，輕重不一。病程分三期。臨床表現(xiàn)（一）早期（敗血癥期，流感傷寒型）起病多急驟。1．發(fā)熱2．全身酸痛3．衰弱無(wú)力4．結(jié)膜充血5．淋巴結(jié)腫大6．其他本期持續(xù)4～9天，絕大部分病例此時(shí)鉤體自血液及腦脊液中消失。（一）早期（敗血癥期，流感傷寒型）起病多急驟。1．發(fā)熱2．全身酸痛3．衰弱無(wú)

7、力4．結(jié)膜充血5．淋巴結(jié)腫大6．其他本期持續(xù)4～9天，絕大部分病例此時(shí)鉤體自血液及腦脊液中消失。上述癥狀為一般流感傷寒型的典型癥狀，為最常見(jiàn)的病型（占90%），輕者似感冒，內(nèi)臟損害少，3～5天自愈。有些病例由于抵抗力較弱，菌型毒力較強(qiáng)，或因治療不當(dāng)則發(fā)展為內(nèi)臟損害而表現(xiàn)為相關(guān)類型。（二）中期（內(nèi)臟損害期）1．肺出血型：頗為常見(jiàn)。以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征。2．黃疸出血型3．腦膜腦炎型4．腎型5．休克型在上述各型中，以流感傷寒型最常見(jiàn)，較多見(jiàn)于我國(guó)北方；肺出血型較多見(jiàn)于川、陜地區(qū)；黃疸出

8、血型較多見(jiàn)于廣東等地；腦膜腦炎型較多見(jiàn)于福建等省。肺出血先兆肺出血先兆胸悶氣促心不安，面色蒼白唇發(fā)紫，脈搏呼吸漸消失，濕性羅音滿肺間。（二）中期（內(nèi)臟損害期）1．肺出血型：頗為常見(jiàn)。以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征。2．黃疸出血型3．腦膜腦炎型4．腎型5．休克型在上述各型中，以流感傷寒型最常見(jiàn)，較多見(jiàn)于我國(guó)北方；肺出血型較多見(jiàn)于川、陜地區(qū)；黃疸出血型較多見(jiàn)于廣東等地；腦膜腦炎型較多見(jiàn)于福建等省。肺出血先兆（二）中期（內(nèi)臟損害期）1．肺出血型：頗為常見(jiàn)。以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征。2