痛風(fēng)的治療和防護(hù)課件

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1、痛風(fēng)的治療和防護(hù)一、痛風(fēng)的治療（一）、一般治療（二）、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期治療（三）、間歇期和慢性期治療（四）、無癥狀高尿酸血癥(一)一般治療臥床休息低嘌呤飲食多飲水（2000ml/d+）堿化尿液（使尿PH>6.0）戒酒（尤其啤酒）不使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿劑、小劑量阿斯匹林等藥適當(dāng)運(yùn)動可減輕胰島素抵抗、防止超重和肥胖避免誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病（二）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療臥床休息、抬高患肢、防寒保暖降尿酸藥物不宜使用而只適宜慢性痛風(fēng)的治療抗炎止痛：抑制粒細(xì)胞浸潤藥：秋水仙堿非甾體抗炎藥：吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等糖皮質(zhì)激素類：強(qiáng)的松1、

2、秋水仙堿（colchicine）：是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物。作用機(jī)制可能是抑制局部組織的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放LTB4、IL-1等炎癥因子抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化（抑制微管），緩解炎癥反應(yīng)?？诜ǎ撼跏伎诜┝繛?.5mg/h或1mg/2h，直到癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，或至最大劑量6mg而病情無改善時(shí)停用靜注法：只限不能口服用藥或開始口服秋水仙堿即出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。90%患者口服秋水仙堿后48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解，如無效應(yīng)改用其他藥物。癥狀緩解后可繼續(xù)給予每次0.5mg/d,可預(yù)防發(fā)作秋水仙堿的副作用胃腸道反應(yīng)，如水樣腹瀉

3、、惡心、嘔吐、厭食、腹脹。發(fā)生率高達(dá)40~70%。胃腸道反應(yīng)可先于或臨床癥緩解同時(shí)發(fā)生骨髓抑制（白細(xì)胞減少、血小板減少）、脫發(fā)肝細(xì)胞損害膀胱性出血呼吸抑制靜脈注射可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)如骨髓抑制、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、肝壞死、癲癇樣發(fā)作甚至死亡，故國內(nèi)極少應(yīng)用。靜脈注射外漏可引起劇烈疼痛和局部組織壞死。2、非甾體抗炎藥（NSAID）NSAID共同的作用機(jī)制為抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧酶活性，進(jìn)而抑制前列腺素的合成而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用?？蔀槭走x治療藥。用法：吲哚美辛（消炎痛）：初始劑量75~100mg，隨后每次50mg，q6~8h，每日總量<200mg；癥

4、狀減輕后改為25mgtid，共用5~7天后停藥。其他NSAID：雙氯芬酸：50mg，bid~tidpo；布洛芬：0.3~0.6g，bidpo。早期大劑量使用，效果更佳。禁止同時(shí)服用兩種或多種NSAID。活動性消化道潰瘍、消化道出血禁用。該藥具有腎毒性3、糖皮質(zhì)激素用藥指征：上述藥常規(guī)治療無效或因嚴(yán)重不良反應(yīng)不能使用秋水仙堿和NSAID時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或ACTH短程治療。該類藥的特點(diǎn)是起效快、緩解率高，但容易出現(xiàn)癥狀的“反跳”現(xiàn)象。用法：潑尼松，起始劑量為0.5~1mg/kg/d，3~7天后迅速減量或停用，療程不超過2周?；駻CTH50u溶于葡萄糖溶

5、液中緩慢靜滴。同時(shí)口服秋水仙堿1~2mg/d，以防止癥“反跳”。糖皮質(zhì)激素治療適用于老年、肝腎功能不全和心力衰竭患者。由于用藥時(shí)間一般較短，不良反應(yīng)較少見注：急性發(fā)作期不用降低血尿酸的藥物。因不但不能解除急性炎癥癥狀，約有10~20%患者因組織中尿酸鹽進(jìn)入血液而誘發(fā)急性發(fā)作（三）發(fā)作間歇期和慢性期的治療治療目的：尿酸維持正常水平；預(yù)防急性發(fā)作預(yù)防措施：秋水仙堿0.5~1mg/dpo可預(yù)防急性發(fā)作，預(yù)防效果達(dá)93%以上；每次發(fā)作之前，可感覺到刺痛的預(yù)兆，此時(shí)若能立即口服秋水仙堿0.5~1mg，?？捎行У念A(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作維持正常血尿酸值，并終生維持使用降低尿酸

6、藥的時(shí)機(jī)：經(jīng)飲食控制血尿酸仍大于9mg/dl；每年急性發(fā)作在2次以上；有痛風(fēng)石或有腎功能損害者。降尿酸藥物的種類：促進(jìn)尿酸排泄的藥物抑制尿酸合成藥物堿性藥物1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物抑制腎小球?qū)δ蛩嶂匚眨黾幽蛩崤判钩Ｓ盟幖皠┝?苯溴馬隆50-100mg,1/d，丙磺舒0.25-0.5g,3/d適應(yīng)癥：60歲以下，腎功能正常，尿酸<700mg/d,無腎結(jié)石禁忌癥：尿尿算排泄>700mg/d,已有尿酸結(jié)石者，有可能造成尿路阻塞或促進(jìn)尿酸性結(jié)石的形成1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物服藥期間應(yīng)堿化尿液，抑制尿酸性結(jié)石的形成不宜與水楊酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪類利尿劑、呋塞

7、米、利尿酸等影響尿酸排泄的藥物同用腎功能不全時(shí)慎用。孕婦、哺乳者禁用。本類藥物常見的副作用有腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、皮疹等2、抑制尿酸合成的藥物別嘌呤醇：黃嘌呤氧化抑制劑，通過抑制尿酸生成降低血尿酸常用劑量：50-100mg,3/d毒副作用：胃腸道反應(yīng)，皮疹，發(fā)熱，肝損害，骨髓抑制3、堿性藥物：碳酸氫鈉、友來特堿化尿液，使尿酸在尿中不易結(jié)晶是，尿PH控制在6-7較好其它治療關(guān)節(jié)活動障礙者可進(jìn)行理療和體療痛風(fēng)石較大或經(jīng)皮潰破，可用手術(shù)將痛風(fēng)石剔除處理并發(fā)疾?。和达L(fēng)常與代謝綜合征并發(fā)，積極降壓、降脂、減肥、提高胰島素的敏感性，處理腎功能衰竭（四）無癥狀性高尿酸

8、血癥的治療大部分高尿酸血癥者并不發(fā)展為痛風(fēng)，但高尿酸血癥和痛風(fēng)之間