不寐病例分析課件

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1、病例分析：田某，女，45歲，農(nóng)民。其常年在田間勞作，家庭困難，常為生計(jì)憂愁。半年來(lái)多夢(mèng)易醒，醒后不能入眠，常發(fā)心慌，健忘，白發(fā)過(guò)半，面色無(wú)華，勞動(dòng)中時(shí)見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，全身乏力，飲食也較以前減少，舌淡白，苔薄白，脈細(xì)弱。請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。不寐主要內(nèi)容概述病因病機(jī)診斷、鑒別診斷辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)一、定義又稱“失眠”；由于陽(yáng)不入陰導(dǎo)致經(jīng)常不易入寐為特征的病證；輕者——入睡困難，或寐而易醒，醒后不能再寐,或時(shí)寐時(shí)醒；重者——徹夜不寐；【概述】二、源流1、病名：“臥而不

2、寐”——（難經(jīng).四十六難）2．病因：“衛(wèi)氣不得入于陰”——（靈樞.大惑論）“胃不和則臥不安”——《素問(wèn)，逆調(diào)論》“陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠?！毙臒┎幻撸盒臒幔惶摕┎幻撸耗懤?；——（諸病源候論）【概述】二、源流2．病因：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳?！薄ň霸廊珪?shū)）“年高人陽(yáng)衰不寐”——明《證治要訣·虛損門》“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”——清代《馮氏錦囊》【概述】二、源流3．治療：心中煩，不

3、得臥，黃連阿膠湯主之：《傷寒論》虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之；《金匱要略》有邪而不寐者，去其邪而神自安也?！薄毒霸廊珪?shū)》明·李中梓論述五種病因之不寐：氣虛：六君子湯加酸棗仁、黃芪；陰虛：酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；痰滯：溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；水停：輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；胃不和：橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類?！靖攀觥咳?、范圍神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血?jiǎng)用}粥樣硬化癥以不寐為主要臨床表現(xiàn)【概述】一、病因l．情志失調(diào)2．飲食不節(jié)3．勞逸失調(diào)

4、4．久病體虛【病因病機(jī)】二、病機(jī)【病因病機(jī)】稟賦不足久病失養(yǎng)——脾虛生化乏源心失所養(yǎng)思慮傷脾稟賦不足房勞過(guò)度——腎陰虛水不濟(jì)火虛火擾神年老腎衰稟賦不足心虛膽怯心神失守久病失養(yǎng)【病因病機(jī)】情志不遂—肝氣郁結(jié)火擾心神五志過(guò)極—心火內(nèi)熾飲食不節(jié)—痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)久生熱痰熱擾心病位及涉及臟腑病理因素病機(jī)關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸病位主要在心，涉及肝、脾、腎虛痰火陽(yáng)不入陰可見(jiàn)實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證陰虛不能納陽(yáng)陽(yáng)盛不得入于陰心神失養(yǎng)邪擾心神【病因病機(jī)歸納】病性及轉(zhuǎn)歸實(shí)證肝郁化火橫逆犯脾脾胃虛弱肝腎陰虧虛證心火熾盛痰火內(nèi)擾日久失治癲

5、狂虛證心虛膽怯心脾兩虛脾失健運(yùn)食滯內(nèi)停虛實(shí)夾雜陰虛火旺久病入絡(luò)瘀血阻于心脈【診斷】主癥：不寐：輕：入寐困難，寐而易醒，醒后不寐重：徹夜難眠伴癥：心悸、頭暈、健忘、多夢(mèng)、心煩實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：排除各系統(tǒng)器質(zhì)性病變臨床可采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：①測(cè)定其平均睡眠潛伏期時(shí)間延長(zhǎng)(長(zhǎng)于30分鐘)；②測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜不足6．5小時(shí))；③測(cè)定覺(jué)醒時(shí)間增多(每夜超過(guò)30分鐘)?！驹\斷】目前國(guó)際上對(duì)失眠診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)：１.患者主訴有失眠（入睡困難，或難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量差）２.白天功能（社會(huì)及職業(yè)功能）受失眠影

6、響：早上或整個(gè)白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛；白天感到疲勞或想睡；白天注意力不集中；由于認(rèn)知功能受到損害，影響白天工作或?qū)W習(xí)能力。３.失眠病程持續(xù)一個(gè)月以上。４.排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致。特點(diǎn)程度不寐單純失眠持續(xù)、嚴(yán)重一時(shí)性失眠受情志、環(huán)境、生理因素等影響暫時(shí)生理性少寐其他病并發(fā)癥狀其他疾病癥狀影響睡眠可輕可重，取決于原發(fā)病程度不得臥喘促不能平臥非睡眠障礙【鑒別診斷】辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)【辨證論治】病機(jī)臨床特點(diǎn)虛證陰血不足，心失所養(yǎng)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘實(shí)證邪熱擾心心煩易怒，口苦

7、咽干，便秘溲赤辨病位病位主要在心。且與肝(膽)、脾(胃)、腎相關(guān)。肝火內(nèi)擾——急躁易怒胃腑宿食痰熱內(nèi)盛——脘悶苔膩陰虛火旺心腎不交——心煩心悸，頭暈健忘脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)——面色少華，肢倦神疲心膽氣虛——觸事易驚治療原則以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則。實(shí)證：瀉其有余疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證：補(bǔ)其不足益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。佐以安神養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。【辨證論治】分證論治（一）、心脾兩虛證（二）、陰虛火旺證（三）、心膽氣虛證（四）、痰熱內(nèi)擾證（五）、肝郁化火證【辨證論治】1．心脾兩虛證主證

8、：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：多夢(mèng)易醒，心悸健忘頭暈?zāi)垦＃肷衿?，食少，腹脹便溏，面色少華舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減心脾兩虛證常用藥及加減常用藥：人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪——補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補(bǔ)心益脾安神；木香——行氣舒脾。加減：心血不足較甚者——熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；不寐較重者——五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；或生龍