咯血（三院）課件

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1、咯血(hemoptysis)一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、咯血并發(fā)癥五、咯血的治療六、咯血窒息的搶救七、咯血的護(hù)理一、定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過100ml者。(約占整個咯血病人的5％，但死亡率高達(dá)7－32％)二、咯血的鑒別1、與口腔、鼻、咽部出血鑒別先查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自

2、前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，即可確定。2、咯血與嘔血的鑒別二、咯血的常見病因與分類（一）咯血的來源肺循環(huán)－起于右心室動脈園錐的肺A－提供肺臟的99％的血供（為低壓系統(tǒng)）支氣管循環(huán)－發(fā)自于主動脈－提供肺臟1％血供（為高壓系統(tǒng)）肺臨床的咯血90％以上來自支氣管循環(huán)。肺循環(huán)一般很少引起咯血，除非在結(jié)核空洞、壞死性的肺栓塞等。（二）常見病因與分類引起咯血的疾病有近100種。按其解剖部位的不同，可將其分為四大類，即：1.氣管、支氣管疾患2.肺部疾患3.

3、心血管疾患4.全身性疾患1、氣管、支氣管疾病支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。出血機(jī)制：炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下血管擴(kuò)張破裂等2、肺部疾病肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲病、肺泡微結(jié)石、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征等。①結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血）②病變侵蝕小血管破潰（中等量咯血）③病變空洞壁動脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動靜脈瘺破裂出血（大量咯血）肺結(jié)核咯血：毛細(xì)血管通透性

4、增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破裂肺部疾病3、心血管疾病因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂→大咯血。二尖瓣狹窄急性肺水腫（急性左心衰）咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗紅色血痰。先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等）因肺動脈高壓→咯血；有明顯的病理性心臟雜音。肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂心血管疾病血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性疾病、血友病等4、血液系統(tǒng)疾病5、急性傳染病流行性出血熱、肺出血型鉤端螺

5、旋體病等。6、風(fēng)濕性疾病Wegener肉芽腫、白塞病、結(jié)節(jié)性多動脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。7、其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、絨癌、肺轉(zhuǎn)移、外傷、異物等。四.咯血發(fā)生機(jī)理近年來,對咯血患者血管造影的檢查、肺核素灌注掃描及對部分咯血患者肺切除病灶內(nèi)的血管定性分析檢發(fā)現(xiàn)：咯血病灶及其周圍組織內(nèi)動脈系統(tǒng)血管(包括支氣管動脈、肋間動脈或胸廓內(nèi)動脈的肺內(nèi)分支、胸主動脈或腹主動脈發(fā)出的至肺隔離癥內(nèi)的分支)均明顯擴(kuò)張、增生，部分病例見血管瘤形成及血液從血管滲出。.[從上述血管檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：90%以上的咯血都是肺內(nèi)動脈系統(tǒng)血管(包括支氣管動脈、

6、肋間動脈或胸廓內(nèi)動脈的肺內(nèi)分支、胸主動脈或腹主動脈發(fā)出的至肺隔離癥內(nèi)的分支)破裂所致。.[造成這些動脈血管容易破裂的原因是這些血管因各種原因的刺激出現(xiàn)了明顯的擴(kuò)張、增生、管壁變薄變脆，當(dāng)這些變化了的血管在受到炎癥侵犯破壞、咳嗽時外力牽拉、動脈血管壓力升高等因素影響時，均較易破裂出血，出現(xiàn)臨床上的咯血。.[引起血管擴(kuò)張?jiān)錾囊蛩匕ǜ鞣N慢性炎癥反復(fù)刺激、腫瘤新生細(xì)胞分泌的血管生長因子的刺激等，最常見的還是慢性炎癥的反復(fù)刺激。.[長期慢性炎癥的反復(fù)刺激可使這些反應(yīng)持續(xù)存在,因而炎癥病灶處可能出現(xiàn)明顯的血管擴(kuò)張、增生,并出現(xiàn)血管的器質(zhì)性

7、改變，而且若這種炎癥刺激不去除，血管擴(kuò)張、增生的反應(yīng)就不會停止,這就是為什么當(dāng)患者肺部感染性炎癥未得到有效控制時,即使對原已擴(kuò)張、增生的血管進(jìn)行了徹底栓塞，一段時間后,咯血仍會反復(fù)，因?yàn)椴≡钐幱钟行碌难荛L入并會再次破裂出血。根據(jù)上述對咯血發(fā)生機(jī)理的新的認(rèn)識,可以較好地指導(dǎo)臨床選擇正確有效的咯血治療方法,而且對現(xiàn)有的內(nèi)科常用的止血藥物的作用機(jī)理和可能有的治療效果也有了較清楚地認(rèn)識．.[五、臨床表現(xiàn)1、年齡青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。40歲以上特別是有長期大量吸煙者，要高度警惕支氣管肺癌。吸煙指數(shù)＞40

8、0（即吸煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌。2、咯血量每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血。每日100~500ml為中等量咯血。每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml）為大量咯血，(一次咯血>100ml即為大咯血，約占整個咯