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1、藥物外滲的預(yù)防與處理-----xxxx-----xxx定義藥物外滲的主要原因藥物外滲的分期臨床表現(xiàn)藥物外滲的分類藥物外滲的預(yù)防與處理定義滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%定義外滲：是指靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%藥物外滲的主要原因藥物因素疾病因素操作因素解刨部位患者因素患者因素新生兒：僅能穿刺的地方只有頭皮，可見血管少，穿刺難度大，固
2、定后易脫落造成外滲。嬰幼兒：由于哭鬧不配合，其血管短、不直，輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，所以發(fā)生外滲，發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人。老年人：由于生理心理行動(dòng)功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位，痛感減低、反應(yīng)遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱等增加外滲的可能。無法溝通的患者：由于煩躁、知覺障礙，易發(fā)生外滲重癥患者：休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，微循環(huán)受損，血管通透性增加，易發(fā)生外滲。藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化
3、療藥物、甘露醇、鈣劑、縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將發(fā)生嚴(yán)重的后果。疾病因素癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。外周血管疾病如血管硬化糖尿病患者由于糖脂代謝障礙、血管硬化靜脈壓增高的患者，如右心衰竭、全身靜脈淤血、血液回流受阻。容易發(fā)生外滲。操作因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷
4、料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺解刨位置遠(yuǎn)端小靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。藥物外滲的分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期局部組織炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期化療藥物外滲臨床表現(xiàn)Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期滲漏后2～3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織
5、結(jié)構(gòu)受累。早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。常見臨床表現(xiàn)1輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛常見臨床表現(xiàn)2外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死常見臨床表現(xiàn)3潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹常見臨床表現(xiàn)4由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位灼痛如何判斷藥物發(fā)生外滲下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢如何判斷是否外滲1．護(hù)士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注
6、射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢。2．對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性。3．對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。小范圍外滲藥物外滲引起局部水皰大范圍外滲化療藥物外滲藥物外滲分類提高穿刺成功率提高病人的預(yù)防意識(shí)加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視做好患者的宣教正確拔針及按壓方法血管的選擇掌握藥物的性能藥物外滲預(yù)防藥物外滲的常規(guī)處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉
7、球按壓3min左右。藥物外滲的常規(guī)處理常規(guī)用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的應(yīng)用解毒劑、拮抗劑進(jìn)行封閉。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。藥物外滲的常規(guī)處理冷敷冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷，常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。但小
8、兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷。藥物外滲的常規(guī)處理熱敷只能用于一般性藥物滲漏，(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變)因其只能改善早期缺血情況，對已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當(dāng)易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣
