妊娠合并慢性乙型肝炎孕婦缺鐵性貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響-論文.pdf

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1、忠859J《中國醫(yī)刊》2014年第49卷第8期·論著·89妊娠合并慢性乙型肝炎孕婦缺鐵性貧衄對(duì)妊娠結(jié)局的影響楊杰蓮，劉敏’(上海市公共衛(wèi)生臨床中心婦產(chǎn)科，上海201508)摘要：目的通過臨床觀察妊娠合并慢性乙型肝炎孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的妊娠結(jié)局，探討降低其不良妊娠結(jié)局及防治缺鐵性貧血的對(duì)策。方法回顧性分析本院婦產(chǎn)科住院分娩的1826例孕婦，584例孕婦經(jīng)檢查患有缺鐵性貧血(貧血組)，未患缺鐵性貧血孕婦(正常組)1242例，其中56例患者屬于中重度貧血(重度貧血的病例較少，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)將中、重度兩組合并)，對(duì)比正常組與貧血組的妊娠結(jié)局。結(jié)果貧血組與正常組相比在分娩低體重兒和早產(chǎn)兒方面無差別，

2、但中重度貧血孕婦與正常組相比有差別(P<0．05)；貧血組在妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率方面與正常組相比有明顯差別(P<0．05)，均明顯高于正常組。結(jié)論缺鐵性貧血可以導(dǎo)致妊娠合并慢性乙型肝炎不良妊娠結(jié)局，對(duì)于孕婦和新生兒均可造成不良影響，臨床上應(yīng)對(duì)缺鐵性貧血孕婦進(jìn)行及時(shí)治療，并采取措施降低缺鐵性貧血的發(fā)生。關(guān)鍵詞：缺鐵性貧血；乙型肝炎；妊娠結(jié)局；防治對(duì)策中圖分類號(hào)：R714．2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008—1070(2014)08—0089—03doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2014．08．034缺鐵是發(fā)展中國家常見的營養(yǎng)缺乏性疾病

3、。最近世除引起小細(xì)胞低色素貧血的其他疾病即可診斷為缺鐵界衛(wèi)生組織(WHO)資料表明，發(fā)展中國家約50％孕婦合性貧血，外周血血紅蛋白<90L為中重度貧血。低體并貧血，世界每年約5O萬名孕產(chǎn)婦因貧血死亡_lJ。在貧重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為足月出生兒體重小于2．5kg，早產(chǎn)血疾病中缺鐵性貧血最常見，缺鐵性貧血是指機(jī)體的鐵兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為出生胎齡<37周。新生兒窒息以新生供給與需求失衡導(dǎo)致鐵含量降低、紅細(xì)胞內(nèi)鐵含量減少兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分為診斷標(biāo)準(zhǔn)。而導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素陛貧血J。妊娠期的婦女患有缺1．3觀察指標(biāo)觀察早產(chǎn)兒及低體重兒的例數(shù)、孕婦鐵I生貧血的比例較高，主要原因是由于妊娠期間，胎兒

4、的是否經(jīng)過剖宮產(chǎn)分娩、是否出現(xiàn)妊娠期高血壓、產(chǎn)后出生長(zhǎng)需要鐵元素的供應(yīng)，機(jī)體對(duì)于鐵的需求量加大。本血等。文收集本院住院分娩的1826例中584例患有缺鐵陛貧血1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料妊娠合并肝病孕婦病例，主要分析該病可能導(dǎo)致的不良進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0．05為妊娠結(jié)局，并探討治療及預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)道如下。差異有顯著性。1資料與方法2結(jié)果1．1臨床資料收取2012年1月至2013年12月本本研究中納入分析的妊娠合并HBV感染孕婦中，分院婦產(chǎn)科住院分娩的妊娠合并慢性乙型肝炎感染者共娩前存在貧血者占32％，中重度貧血占3．cr7％，貧血組在1826

5、例，年齡17～42歲，平均(29+4．2)歲；其中分娩前早產(chǎn)兒、低體重兒出生與正常組比較，差異無顯著性(表為無癥狀乙肝病毒攜帶1082例，肝功能受損744例。1)；中重度貧血孕婦在分娩早產(chǎn)兒、低體重兒與正常組比所選HBV感染孕婦均排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感較，差異有顯著性(表2)；在分娩方式和產(chǎn)后出血、新生兒染，無肝纖維化及肝硬化表現(xiàn)，并且無其他肝膽疾病，同窒息、妊娠期高血壓方面比較，差異有顯著性(表3)。時(shí)排除了可能影響妊娠結(jié)局或乙肝病情的胎盤早剝、胎表1正常組與貧血組早產(chǎn)兒、低體重兒出生比較[Jl(％)]盤前置、糖尿病等并發(fā)癥。其中有584例孕婦經(jīng)檢查患有缺鐵性貧血，56例患者

6、屬于中重度缺鐵性貧血。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白<12~g／L，外周血血紅蛋白<110g／L，血細(xì)胞比容<0．33，紅細(xì)胞平均體積<80fl，紅細(xì)胞平均蛋白含量<26pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度<32％，并且排通訊作者90·論著·忠860J《中國醫(yī)刊》2014年第49卷第8期表2正常組與中重度貧血系列臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變，若等實(shí)驗(yàn)室檢查出孕婦分娩低體重兒、早產(chǎn)3LIz~較[Jl(％)]貧血時(shí)缺鐵就已經(jīng)比較嚴(yán)重了。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，病毒性肝炎對(duì)孕婦有不良影響，可能增加妊娠期和分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率。病毒性肝炎發(fā)生于晚期，可使妊娠高血壓疾病的發(fā)生率增加；病毒

7、性肝炎患者因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，凝血因子缺損，產(chǎn)后出血率增高，如果同時(shí)合并表3正常組與貧血組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、貧血，將直接威脅母兒生命安全。本組資料顯示妊娠新生兒窒息、妊娠期高血壓方面比較[r／,(％)]合并HBV感染孕婦中，缺鐵性貧血的孕婦特別是中重度貧血的孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率比較高，主要以早產(chǎn)兒和低體重兒為主，貧血組分娩早產(chǎn)兒和低體重兒的發(fā)生率分別是4．62％和5．14％，而在中重度貧血孕婦中，該發(fā)生率高達(dá)8．93％和8