冠心病伴2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)調(diào)查分析-論文.pdf

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1、2014年6月第6期墨魏一及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等。壓瘡護(hù)理一直是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工3．1止血帶的類(lèi)型簡(jiǎn)單圓柱形，特點(diǎn)：疼痛，易滑脫松解；扁平寬帶形：患者舒作質(zhì)量的重要指標(biāo)J。壓瘡不僅加重患者病情，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感適，疼痛減輕；卡扣式止血帶；電動(dòng)充氣式。臨床上前兩者較常用。染危及患者生命【。使用醫(yī)療器械，患者移動(dòng)度差，血液循環(huán)不良等因素共同導(dǎo)致3．2止血帶的作用原理在穿刺點(diǎn)近i,端扎止血帶，目的在于增加遠(yuǎn)端靜脈回醫(yī)源性壓瘡的發(fā)生，更應(yīng)引起我們足夠的重視。臨床上可見(jiàn)于丁字鞋防護(hù)不當(dāng)，

2、皮流阻力，使靜脈壓升高，淺靜脈充盈，穿刺后回血明顯，采集標(biāo)本時(shí)血易于抽出。如膚牽引防護(hù)不當(dāng)，手術(shù)期間血壓計(jì)袖帶壓迫，止血帶忘記松解，軟枕防護(hù)不當(dāng)，尿布捆扎不當(dāng)，特別是扎得過(guò)緊，往往使靜脈充盈不滿意，采血量較大時(shí)抽吸困難，還可墊皺褶，引流管壓迫，氣管插管系帶過(guò)緊等。2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生1例止使遠(yuǎn)端原有血管損傷、缺血性病變加重。血帶引起的醫(yī)源性壓瘡事件，現(xiàn)報(bào)告如下。3．3止血帶結(jié)扣離穿刺點(diǎn)的距離靜脈輸液時(shí)止血帶結(jié)扣離穿刺點(diǎn)的距離最1臨床資料佳為5—10cm。其根據(jù)是：短于3cm時(shí)，小靜脈腔內(nèi)血流量少，

3、使其壓力小，不易回患者男性，76歲，診斷：腦梗塞，意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，夜間23：0o當(dāng)班護(hù)士為其行血；止血帶結(jié)扣點(diǎn)長(zhǎng)于20cm，則回血慢，血管不易充盈，造成穿刺準(zhǔn)確率低，所以5左上肢淺靜脈留置針穿刺，首次穿刺失敗，未松解壓脈帶，后又拿出另一壓脈帶重新—10cm最佳。同時(shí)，扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易成局部組織缺血缺氧，皮選擇右上肢穿刺，見(jiàn)回血，松壓脈帶，予20％甘露醇125ml靜滴。于次日17：00護(hù)士膚發(fā)紺，血管走行不明顯或把血管壓癟，不利于靜脈穿刺的成功。交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)左前臂壓脈帶使用處呈環(huán)狀長(zhǎng)約31em，

4、寬0．7emII期壓瘡。止血帶3．4止血帶結(jié)扣點(diǎn)的位置止血帶結(jié)扣點(diǎn)不能在所要穿刺的血管上。結(jié)扣點(diǎn)持續(xù)時(shí)間為l8小時(shí)。在穿刺的血管上，一是血管充盈慢；二是不能阻止靜脈回流，即使針頭刺入血管也不2原因分析回血，往往造成穿刺未成功的假象；三是扎的過(guò)緊易把血管壓癟，使液體滴人不暢。2．1首要原因?yàn)榇耍寡獛У慕Y(jié)扣點(diǎn)應(yīng)在血管旁開(kāi)1—2cm為宜，多于2cm時(shí)解結(jié)扣不方便。2．1．1基礎(chǔ)操作技能不過(guò)關(guān)未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程進(jìn)行外周淺靜脈留置針穿3．5對(duì)策靜脈穿刺操作時(shí)要求必須暴露使用止血帶的位置，衣袖不能遮蓋止刺操作。未嚴(yán)格按

5、規(guī)范使用止血帶，做到止血帶一人一帶。血帶，以便于觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。做到止血帶一人一帶一消毒，操作前檢查治療2．1．2交接班制度未落實(shí)護(hù)士在患者班班交接時(shí)未做好全面皮膚評(píng)估，交盤(pán)，操作后常規(guī)整理用物。組織全科護(hù)理人員靜脈穿刺培訓(xùn)，以操作示范、DVD光接班不認(rèn)真、仔細(xì)，未交清也未接清。碟相結(jié)合。進(jìn)行靜脈穿刺操作考核，做到人人過(guò)關(guān)。規(guī)范交接班時(shí)危重患者標(biāo)準(zhǔn)評(píng)2．2次要原因估步驟及細(xì)節(jié)，交接班時(shí)查看仔細(xì)。科室的科務(wù)會(huì)議上討論該事件，使每位護(hù)士意2．2．1責(zé)任護(hù)士只觀察了輸液處局部皮膚，并沒(méi)有進(jìn)行更全面和詳細(xì)的皮膚識(shí)

6、到長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶的嚴(yán)重后果，不僅僅是該患者發(fā)生壓瘡，更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者評(píng)估。肢體缺血壞死直至截肢。止血帶引起的醫(yī)源性壓瘡事件納入科室新進(jìn)人員的風(fēng)險(xiǎn)2．2．2對(duì)于肢體腫脹未引起重視，未做進(jìn)一步的病情評(píng)估。管理培訓(xùn)內(nèi)容。2．2．3未嚴(yán)格按規(guī)范使用止血帶，止血帶選扎位置不合理，隱于衣物內(nèi)，不易參考文獻(xiàn)被發(fā)現(xiàn)，容易遺漏。[1]汪華容，廖健敏，彭敏．住院患者壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分為中、低危壓瘡臨床特征分析2．2．4無(wú)良好的工作習(xí)慣，操作前后未檢查及整理用物。與對(duì)策[J]．中華實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(4)：61—63．2．2

7、．5交接班流于形式，交班過(guò)程中，危重病人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不夠仔細(xì)、全面。[2]吳容，朱長(zhǎng)生，封紅偉，等．應(yīng)用計(jì)算機(jī)壓瘡管理系統(tǒng)優(yōu)化壓瘡監(jiān)控流程的方2．2．6護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)危重病人管理能力弱。法與效果[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(10A)：50—52．2．2．7當(dāng)班護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作不夠仔細(xì)，條理性差。[3]陶俊榮，曹允芳，徐冬梅．難免壓瘡上報(bào)管理體系在壓瘡規(guī)范化管理中的應(yīng)用2．2．8基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，責(zé)任護(hù)士疏于對(duì)患者生活護(hù)理的關(guān)注，在給患[J]．護(hù)理研究，2014，28(48)：1392．，者擦身

8、時(shí)未及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。[4]李秀瓏，劉亞平，楊嬡蘋(píng)，等．實(shí)施壓瘡三級(jí)監(jiān)控管理流程降低壓瘡發(fā)生率3討論[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(19)：3029—3030．濕疹的預(yù)防王珍張英蘭陳潔彬中it人民解放軍第九二醫(yī)院皮膚科福建南平353000【中圖分類(lèi)號(hào)】R1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)]2095—6851(2014)06濕疹的預(yù)防，濕疹是一種慢性皮膚疾病，是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的糜爛、出血。濕疹皮