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《Glisson 蒂入肝血流阻斷法肝切除的手術配合-論文.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、長江大學學報(自科版)2014年5月號醫(yī)學下旬刊第1l卷第l5期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)May．2014．Vo1．1lNo．15Glisson蒂入肝血流阻斷法肝切除的手術配合董愛萍，龔臘梅，孑『J＼振剛(長江大學荊州臨床醫(yī)學院荊州市中心醫(yī)院手術室，湖北荊州434020)[摘要]目的：總結Glisson蒂選擇性入肝血流阻斷法部分肝切除術的手術配合經驗，為不斷提高手術配合質量提供參考。方法：對86例肝切除的患者，術前進行耐心細致的心理疏導和完善的物品準備
2、，術中巡回護士配合麻醉師密切觀察患者的直接動脈壓、中心靜脈壓及其他生命體征，滿足手術所需的客觀條件。器械護士熟悉肝臟的解剖及手術的步驟，高度集中注意力，主動嫻熟配合醫(yī)生。結果：86例患者平均手術時間140min，平均出血量450ml。手術經過順利，術后恢復良好。結論：充分的術前準備和術中控制性降壓的密切配合是該手術順利開展的重要保證。[關鍵詞]Glisson蒂；肝切除；手術配合[中圖分類號]R473．6[文獻標志碼]A[文章編號]1673—1409(2014)15—0053—03解剖性肝切除手術是目前
3、公認的治療肝占位性疾病的最佳手段。Glisson蒂人肝血流阻斷法解剖性肝段切除術是日本Takasaki教授首創(chuàng)的，為解剖性肝段切除提供了一種全新的理論與方法。自2008年呂毅等教授將該技術引人我國以來，被越來越多的肝臟外科醫(yī)生所接受和掌握。采用該術式行肝切除術具有失血少、恢復快、手術方式簡捷等優(yōu)點引。2010年1O月至2012年12月，我院對86例肝臟疾病患者采用此手術方式行肝切除術，現(xiàn)將手術配合總結如下。1臨床資料1．1一般資料肝切除患者86例，其中男58例，女28例。年齡32～68歲，平均年齡46
4、．65歲。術前肝功能Child分級，A級72例，B級14例，后者術前經積極治療轉為A級。采用Glisson蒂人肝血流阻斷法行肝段切除術，分別行左肝外葉切除(II+HI段)20例，左半肝(II+Ⅲ+IV)切除18例，右半切除(V+Vl+VII+Ⅷ)12例，右肝后葉(VI+VI)切除9例，右肝前葉(V+Ⅶ段)切除8例，，左內葉(1V)段切除5例，V+Ⅵ切除4例，，病灶直徑2．0～15cm，平均7．5cm，其中肝內膽管結石29例，肝細胞肝癌45例，膽管細胞癌7例，肝血管瘤5例。1．2手術方法在全麻下采用右側
5、肋緣下反L型切口、上腹人字形切口或經腹直肌切口。進入腹腔后探查有無腹腔轉移及肝臟病變所在位置。實施左肝病灶切除術時，解剖游離出第一肝門，顯露左肝蒂起始部，切斷或結扎左肝蒂。左肝外葉切除或左肝內葉切除時，則于左肝蒂臍部左側或右側解剖出三級Glisson蒂并切斷結扎。右肝病灶手術者，順行或逆行切除膽囊，解剖分離出第一肝門再分離右前葉肝蒂和右后葉肝蒂的共干，阻斷右半肝肝蒂，根據缺血邊界，標記切肝線，離斷肝實質。右前葉或右后葉切除分別解剖出右前葉或右后葉肝蒂，阻斷后確定右前葉或右后葉缺血邊界，標記切肝線，沿肝
6、蒂阻斷后的分界線規(guī)則切除病變肝段。1．3結果86例患者手術時間平均140min(11O～300min)，術中順利，平均出血量450ml(90～1600m1)，[收稿日期]2013—11—29[作者簡介]董愛萍(1968一)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作；通訊作者：孫振剛，E—mail：669210966@qq．com。醫(yī)學下旬刊*護理實踐與研究2014年5月f患者在復蘇室復蘇清醒，生命體征及血氣分析指標正常，安全返回病房，平均住院時間14．5d，無術后死亡病例。2手術配合2．1術前準備2．1．1
7、心理護理肝臟是人體的重要器官，既是物質代謝的中心，又是重要的免疫器官，同時參與凝血等功能。肝切除手術患者術前往往會產生恐懼、緊張和焦慮心理，尤其擔心術后肝臟功能是否恢復正常，能否維持正常生活。針對病人不同的心理反應，我們采用親情式關懷，拉近與患者的心理距離，讓患者觀看肝臟手術彩色圖譜和視頻，并耐心解答患者的疑問，告知患者肝臟具有豐富的血液供給和旺盛的再生功能，余肝可迅速增生代償，維持正常生理功能，解除病人的疑慮和恐懼心理，讓患者放松心情接受手術。同時針對病人對疼痛的畏懼心理，我們建議患者安裝連續(xù)硬膜外
8、鎮(zhèn)痛泵，可以持續(xù)緩解手術后疼痛達48h，大大減輕了手術病人的痛苦，促進傷口的愈合。2．1．2手術間準備術前1d選用設備儀器齊全、寬敞的手術間。檢查電源、氣源、多功能電刀、超聲刀等，確保儀器處在完好備用狀態(tài)。2．1．3器械準備除常規(guī)剖腹探查的物品外，另需準備肝臟懸吊式拉鉤一對，超聲刀頭、多功能止血鉗、鈦夾鉗、5ram鈦夾、血管游離鉗、血管夾、精細分離剪，4-0、5-Oprolene線各兩根，8—1O號導尿管4～6根，肝針2～3根，一次性沖洗器，止血海綿和紗
