[臨床醫(yī)學(xué)]脈搏血氧飽和度監(jiān)測

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1、脈搏血氧飽和度監(jiān)測淄博市職業(yè)病防治院急診科王慶慧2021/6/16SpO2監(jiān)測的原理是什么？臨床上常用的SpO2監(jiān)測儀是根據(jù)光電比色原理：氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）可吸收不同的波長的光線HbO2在紅外光（波長940nm）處吸收量很大，而在可見紅光（波長660nm）處吸收量較少Hb在可見紅光（波長660nm）處吸收較多，而在紅外光（波長940nm）處吸收量顯著減少測定紅外光與紅光吸收量，將光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺?jīng)放大和微型計(jì)算機(jī)處理，確定血液氧合程度，即得出SpO2數(shù)值SpO2監(jiān)測的

2、部位有哪些？根據(jù)儀器設(shè)計(jì)的探頭不同以及監(jiān)測對象的不同，可將手指、足趾、耳垂、鼻部、前額等處作為監(jiān)測探頭的放置部位SpO2監(jiān)測的范圍是多少？SpO2監(jiān)測儀在75%~100%的工作范圍內(nèi)測定數(shù)值可靠性高低于70%時(shí)測定數(shù)值可靠性低，數(shù)值的可信性小。SpO2只能反映PaO2在100mmHg以下時(shí)的情況，對高PaO2病人并無實(shí)際意義只能判斷有無低氧血癥，不能判斷有無CO2潴留，即不能判斷呼吸衰竭的類型SpO2監(jiān)測的優(yōu)勢有哪些？脈搏血氧飽和度測定有安全、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)，能快速提供較客觀的數(shù)

3、值，可以實(shí)時(shí)評估病人的病情變化脈搏血氧飽和度（SpO2）等于動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）？動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）是指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。即氧合血紅蛋白（HbO2）占全部Hb的百分?jǐn)?shù)。脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測的基本技術(shù)是利用血液中氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）具有不同的吸收光譜，計(jì)算值與SaO2高度相關(guān)，但并不等同于SaO2SpO2與SaO2（動(dòng)脈血?dú)夥治觯┯休^大差異時(shí)，以何為準(zhǔn)？SpO2容易受多種因素影響而偏離實(shí)際值，故當(dāng)SpO2和SaO2發(fā)生較大

4、差異時(shí)，以SaO2為準(zhǔn)。但注意須排除以下兩點(diǎn)：?確保SpO2監(jiān)測儀和SaO2分析儀儀器本身沒有太大的系統(tǒng)誤差（即沒有機(jī)器故障）?確保SaO2（動(dòng)脈血?dú)夥治觯?biāo)本送檢及時(shí)，并且標(biāo)本無錯(cuò)誤（非靜脈血）SpO2監(jiān)測的適用范圍有哪些？主要應(yīng)用于：危重癥患者的監(jiān)護(hù)手術(shù)中麻醉的監(jiān)護(hù)手術(shù)后患者的恢復(fù)情況呼吸睡眠的研究具體患者：術(shù)后病人定期監(jiān)護(hù)病人疼痛/接受鎮(zhèn)痛的病人梗阻性睡眠暫停或病態(tài)肥胖的病人心肺功能障礙的病人接受鎮(zhèn)靜治療的病人新生兒、兒科及老年病人產(chǎn)科病人依賴于醫(yī)療技術(shù)支持的病人SpO2監(jiān)測的注意事項(xiàng)哪些？探

5、頭內(nèi)異物使用過程中液體濺進(jìn)傳感器接頭處、探頭有棉花、灰塵等異物可遮蓋光源和光感應(yīng)器造成結(jié)果誤差均會(huì)影響SpO2監(jiān)測的準(zhǔn)確性，甚至不能進(jìn)行監(jiān)測。因此在使用前應(yīng)檢查探頭內(nèi)是否清潔、干燥禁用酒精抹洗不使用時(shí)將探頭放于抽屜或袋子中探頭放置不要將傳感器和自動(dòng)血壓計(jì)袖帶置于同一肢體不要將傳感器放在置有動(dòng)脈導(dǎo)管的一側(cè)肢體探頭對監(jiān)測部位具有壓迫作用，避免長時(shí)間對同一部位監(jiān)測可每間隔4小時(shí)更換檢測部位，既有利于獲得真實(shí)的監(jiān)測數(shù)值，又可避免壓迫部位疼痛不適或者缺血性病變活動(dòng)偽差監(jiān)測肢體的活動(dòng)或者顫抖會(huì)嚴(yán)重干擾監(jiān)測儀工作

6、，使得監(jiān)測數(shù)值不穩(wěn)定盡量保持監(jiān)護(hù)側(cè)肢體的穩(wěn)定，避免得出的監(jiān)測數(shù)值失真指甲油連接部位是否有指甲油，特別是藍(lán)色指甲油對檢測數(shù)值有很大影響，會(huì)導(dǎo)致數(shù)值偏低；紅色、紫色、透明色指甲油影響較小選擇未涂布指甲油的手指（足趾）作為檢測部位，或者清除檢測部位的指甲油血氧監(jiān)測模塊與主機(jī)接觸不良可因監(jiān)測前未連接牢固，或者監(jiān)測中病人活動(dòng)扯拉導(dǎo)線致連接松動(dòng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，使血氧監(jiān)測模塊對準(zhǔn)槽位插入至底部探頭位置注意指(趾)應(yīng)正對上壁的發(fā)光管，固定夾或指套位置良好，還應(yīng)注意指(趾)套四周應(yīng)該密閉嚴(yán)實(shí)指套移位甲床未正對紅光，探

7、頭探入過深或過淺均不能感應(yīng)血氧飽和度的變化，使SpO2讀數(shù)偏低或不顯示。影響SpO2監(jiān)測數(shù)值的因素哪些？連接肢體的灌注狀態(tài)心衰、休克、低體溫、肢體受壓、應(yīng)用收縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等導(dǎo)致監(jiān)測肢體的低灌注狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)值明顯偏低SpO2監(jiān)測的注意事項(xiàng)哪些？異常血紅蛋白?碳氧血紅蛋白（COHb）：大量吸煙、一氧化碳中毒時(shí)血液中COHb明顯增高，會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)值錯(cuò)誤的偏高?高鐵血紅蛋白（MetHb）：當(dāng)SpO2>85%時(shí)測得值要比實(shí)際低，SpO2<85%時(shí)，測得值要比實(shí)際高環(huán)境電磁干擾

8、電磁場干擾如手機(jī)、電刀、共用電源插座，干擾脈搏，使其計(jì)數(shù)失真，因而顯示SpO2下降。如使用手機(jī)或其他電器，要與監(jiān)護(hù)儀間隔一定的距離。血管活性藥物長時(shí)間應(yīng)用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，可使外周血管收縮，脈搏容積波會(huì)明顯降低，可導(dǎo)致SpO2波形嚴(yán)重失真或不顯示環(huán)境光干擾熒光、氙外科手術(shù)燈、太陽光線等被證明可造成SpO2讀數(shù)偏低。由于光探測器不能鑒別不同的波長，因而難以區(qū)分紅光、紅外光和室內(nèi)光線，如周圍環(huán)境日照、熒光燈直射時(shí)，外周強(qiáng)烈光源進(jìn)入探測器可干擾探頭對光波吸收率的探