氧療及脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)

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1、氧療及脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)氧氣吸入療法氧參與生物氧化，是正常生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)。成人靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約250ml；活動(dòng)時(shí)耗氧量增加。但人體內(nèi)氧儲(chǔ)備極少，有賴于外界環(huán)境氧的供給和通過呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)不斷地完成氧的攝取和運(yùn)輸，以保證細(xì)胞生物氧化的需要。氧療的作用吸氧是治療各種肺部疾患的基本手段；國(guó)外研究表明：長(zhǎng)期小劑量的家庭氧療能顯著提高患者的存活率，可減少COPD患者的住院天數(shù)和次數(shù)；長(zhǎng)期氧療可使患者生存期延長(zhǎng)5~10年；另有數(shù)字表明：吸氧可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，吸氧可減慢心率。缺氧缺氧：泛指組織細(xì)胞氧供不足。缺氧血癥（PO2

2、?）貧血性缺氧（Hb?）缺血性或瘀滯性缺氧（組織血流?）組織中毒性缺氧（細(xì)胞不能利用氧）缺氧對(duì)組織器官的影響輕度缺氧：呼吸頻率增快。（PaO260~75mmHg)中度缺氧：煩躁不安.心跳加快.皮膚粘膜（PaO240~60mmHg)紫紺重度缺氧:意識(shí)喪失.心動(dòng)過緩.呼吸停止.(PaO240mmHg)PaO2低于30mmHg:心臟停搏.一氧療的生理學(xué)基礎(chǔ)1氣體交換?2循環(huán)氧運(yùn)輸?3氧輸送與氧消耗?1氣體交換肺泡通氣肺泡-毛細(xì)血管膜氣體彌散肺內(nèi)通氣/血流比例關(guān)系分壓差為氣體交換的動(dòng)力人體安靜時(shí)不同部位氧分壓空氣159呼吸道150肺泡氣102A血100毛細(xì)

3、血管51組織30(單位：mmHg海平面上）肺泡通氣人體吸入空氣而呼出CO2的過程。PAO2（肺泡氧分壓）與肺泡通氣量、吸入氧濃度成正比肺泡通氣量越多，（PAO2）越接近空氣氧分壓；吸入氧濃度越大，（PAO2）越高。肺泡-毛細(xì)血管膜氣體彌散肺泡-毛細(xì)血管膜厚度；氣體彌散速率與肺毛細(xì)血管膜厚度成反比彌散面積有關(guān)：氣體彌散速率與肺泡膜面積成正比。肺泡膜總面積約為70m2，靜息狀態(tài)下僅利用40m2。肺內(nèi)通氣/血流比例關(guān)系正常成人靜息通氣/血流比例為0.8。通氣/血流比例↑，通氣過剩，→無效腔；通氣/血流比例↓，血流過?！至?循環(huán)氧運(yùn)輸心排血量：心排血量減

4、少，氧運(yùn)輸能力下降，組織灌注減少→組織缺氧。血紅蛋白攜氧量：1克完全飽和的血紅蛋白攜氧1.34ml。血紅蛋白結(jié)合氧是常壓狀態(tài)下氧運(yùn)輸?shù)闹饕问健?氧輸送與氧消耗氧輸送：血液每分鐘釋放到組織中的氧量，正常約為1000ml/min。氧消耗：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)組織從血液中提取的氧量，正常約為700ml/min。二氧療的目的糾正低氧血癥減少呼吸功減輕心臟負(fù)荷三氧療的原則以最小供氧量獲取預(yù)期治療效果四氧療的適應(yīng)癥1低血氧性缺氧?2循環(huán)性缺氧?3組織性缺氧?1低血氧性缺氧吸入氣氧分壓低通氣功能障礙肺泡-毛細(xì)血管膜彌散受損解剖分流V/Q比例失調(diào)血紅蛋白缺乏或變性2循環(huán)性

5、缺氧血管的狹笮或阻塞心力衰竭休克3、組織性缺氧組織中毒組織水腫組織需氧過多五氧療的方法呼吸道給氧法靜脈給氧法呼吸道給氧法氧療的裝置非控制性氧療（低流量供氧裝置）控制性氧療（高流量供氧裝置）非控制性氧療1鼻塞吸氧2鼻導(dǎo)管吸氧3簡(jiǎn)單面罩吸氧4貯氧氣囊面罩吸氧1鼻塞吸氧提供的氧流量為0.5~6L/min。一般僅用于FiO2<0.4的氧療。特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便易掌握，局部刺激小，易接受，廉價(jià)，對(duì)氧氣有過濾清潔作用。鼻塞吸氧缺點(diǎn)：不宜固定（推薦使用面夾式雙鼻孔吸氧管），流量>6~8L/min時(shí)病人不宜接受應(yīng)用：僅用于病情穩(wěn)定的患者，不適用于危重患者及吸入氣流量變化

6、較大的患者。2鼻導(dǎo)管吸氧僅用于不能應(yīng)用鼻塞吸氧者。特點(diǎn)：與鼻塞供氧相比，也具有對(duì)病人無損害、療效可靠，易操作等特點(diǎn)。缺點(diǎn)：放置過程病人有不適，不宜耐受，導(dǎo)管易被分泌物堵塞，。（要求每8H更換導(dǎo)管一次）呼吸道干燥鼻導(dǎo)管插入深度探討（1）教科書：鼻尖到耳垂長(zhǎng)度的2/3（7~9cm)。劉玉琴等研究（40）：導(dǎo)管放置鼻尖到耳垂長(zhǎng)度的1/3即可達(dá)到應(yīng)有的效果，還可減輕患者的不適，低于1/3SPO2有顯著差異。宋玉華等研究（100）：鼻前庭吸氧與鼻咽部吸氧SPO2無顯著差異。鼻導(dǎo)管插入深度探討（2）賀春華等研究：分別將導(dǎo)管放置1.5、2、3、5、7~9cmSP

7、O2無顯著差異。認(rèn)為鼻前庭吸氧符合鼻腔生理特性，對(duì)吸入氣有溫化、濕化、過濾，刺激小，病人不適感減小。鼻導(dǎo)管插入深度探討（3）王林文等研究：常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組（導(dǎo)管插入3~4cm)比較，兩組SPO2、HR、BP、R無顯著差異。病人的舒適度及分泌物堵塞方面有顯著差異。常規(guī)組舒適度、導(dǎo)管堵塞35.7%,35.7%,實(shí)驗(yàn)組舒適度、導(dǎo)管堵塞73.3%,3.3%.3簡(jiǎn)單面罩簡(jiǎn)單面罩為一無活瓣及貯氧氣囊的彈性面罩，提供的氧流量為6~10L/min。低于6L/min增加死腔?導(dǎo)致CO2潴留。特點(diǎn)：對(duì)氣道粘膜無刺激、易于固定、療效可靠。簡(jiǎn)單面罩缺點(diǎn)：病人舒適感差應(yīng)用：可

8、用于危重癥及創(chuàng)傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、急診室或手術(shù)后復(fù)蘇過程的短期氧療。4貯氧氣囊面罩吸氧由面罩和一容量為1L貯氣囊組成，通過調(diào)節(jié)氧