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1、氧療氧療的目的一、糾正缺氧缺氧的指標(biāo)：指氧、PaO2（動脈血氣）、組織缺氧（乳酸↑、動靜脈氧分壓差、憋氣癥狀、心率↑、意識↓）。PaO2降低并不等于組織缺氧，組織用氧充足的前提是①供氧充足，②肺充分的通氣和氣體交換，③心臟泵血功能正常，④足夠的血紅蛋白，⑤組織能正常利用氧，以上5個環(huán)節(jié)中各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引起缺氧。組織缺氧的分類類型病因低氧型缺氧FiO2或PiO2過低、低通氣、V/Q失調(diào)（肺炎、COPD）、彌散障礙（ARDS、肺間質(zhì)病變、分流（肺內(nèi)/肺外）貧血型缺氧Hb↓、CO中毒、失血過多、高鐵血紅蛋白
2、循環(huán)型缺氧心率↓、心輸出量↓、休克、栓塞組織中毒性缺氧氰化物中毒、酒精中毒、線粒體功能障礙二、預(yù)防或減輕心肺負荷，減少呼吸功動脈缺氧的耐受性：患者PaO2(mmHg)乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12對于靜息患者，即使患者呼衰導(dǎo)致最嚴重的臨床低氧血癥，也不會引起全身組織厭氧代謝。慢性低氧患者，通常乳酸不會升高，沒有組織缺氧，因此對于這樣的患者進行氧療并不是單單為了糾正缺氧，而是為了預(yù)防或減輕心肺負荷，減少呼吸功。氧療的適應(yīng)癥A
3、CCP/NHLBI推薦意見：心跳呼吸驟停、低氧血癥(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)、呼吸窘迫(RR>24bpm)、低血壓(SBP<100mmHg)、低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3<18mEq/L)其他：嚴重貧血、CO中毒、圍手術(shù)期氧療裝置概述氧療裝備：鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲氧面罩、文丘里面罩協(xié)和病房里的閉氧最高能提供30-40L/min的氧流量。正常的分鐘通氣量為6-8L。分鐘通氣量（ventilatoryminutevolume）=呼吸頻率x潮氣量。正常成人呼吸頻率為12-20次/分。正常成人
4、潮氣量為400-600ml，平均為500ml。吸氧裝置分類吸氧裝置分定義特點適用范圍舉例類低流量吸氧提供固定的氧流量，不一FiO2可變：在患者用力吸氣病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常鼻導(dǎo)管、裝置定高于患者的分鐘通氣量時，同時會吸入部分空氣，分鐘通氣量<10lpm普通面罩、所以即便給氧條件一致，病呼吸頻率<20-25bpm儲氧面罩人的FiO2會因人而異。潮氣量<700-800ml高流量吸氧提供氧流量大于患者分鐘FiO2固定文丘里面罩裝置通氣量的三倍~40lpm吸氧裝置原理1.鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管吸氧FiO2的估算公式：FiO2=
5、21%+4x氧流量%但是根據(jù)這個公式：鼻導(dǎo)管吸氧1lpm時，F(xiàn)iO2=21%+4x1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10lpm時，F(xiàn)iO2=21%+4x10%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20lpm時，F(xiàn)iO2=21%+4x20%=101%!!!很明顯這個公式是有限制的！現(xiàn)在為了解釋鼻導(dǎo)管的FiO2是不固定的，我們來假設(shè)一種理想的呼吸模式：?潮氣量（指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量）500ml?呼吸頻率20bpm→一次呼吸時間為3s?吸氣時間1s，呼氣時間2s（通常的吸呼比為1:2），實際呼氣時間為1.5s（呼氣末會暫停0.5
6、s）?解剖上的儲氧結(jié)構(gòu)（鼻、鼻咽、口咽）：50ml（解剖死腔的1/3）?鼻導(dǎo)管氧流量6L/min→(100ml/s)解釋：潮氣量為指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，假設(shè)的情況為吸氣時間1s，因此這1秒內(nèi)吸入的氣體量為500ml。在呼氣末會暫停0.5s，這0.5s內(nèi)沒有呼吸動作，鼻導(dǎo)管會將解剖儲氧結(jié)構(gòu)內(nèi)的空氣排走，使得50ml的解剖儲氧結(jié)構(gòu)內(nèi)為100%的純氧，在下次吸氣時會被吸入。鼻導(dǎo)管在吸氣的1s內(nèi)提供100ml純氧（6L/min的氧流量，即100ml/s），這樣吸氣時已經(jīng)吸入了150ml的純氧，而潮氣量是5
7、00ml，剩下的350ml即為空氣，空氣的氧含量為21%，這里為了便于計算，簡化為20%，350ml的空氣中氧氣為70ml，F(xiàn)iO2=吸入的氧氣體積/吸入總氣體體積=220ml/500ml=44%。而根據(jù)鼻導(dǎo)管的FiO2估算公式：FiO2=21%+4x氧流量%=21%+4x6%=45%。估算值和實際值是非常接近的。在這樣的假設(shè)條件下，若潮氣量為xml（x＞150ml），則FiO2=0.2+120/x，x越高，則FiO2越低。上面是假設(shè)了一個正常人的呼吸模式，下面我們來將潮氣量改為250ml，而其他條件都不變。
8、FiO2卻發(fā)生了很大的變化。因此說鼻導(dǎo)管的FiO2是可變的，雖然設(shè)定的氧流量是一樣的，但是病人情況各異，實際的FiO2是不同的。我們再通過下面的表格來了解分鐘通氣量和FiO2的關(guān)系。鼻導(dǎo)管氧流量不變時，分鐘通氣量越大，則FiO2越低。氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32普通面罩儲氧部分(reservoir)：FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固
