白血病患兒改良塞丁格技術PICC置管的應用護理.pdf

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1、·236·中國實用醫(yī)藥2015年6月第10卷第16期ChinaPracMed，Jun2015，Vo1．10，No．16白血病患兒改良塞丁格技術PICC置管的應用護理權小香權燕陳燕丹謝澤曼吳北燕【摘要】目的探討白血病患兒改良塞丁格技術經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術fPICC)置管中的應用及護理措施。方法按隨機數字表法將8O例PICC置管的白血病患兒隨機分為實驗組和對照組，各40例。統(tǒng)一規(guī)范操作程序及導管的日常維護，觀察比較兩組患兒1次穿刺置管成功率、導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率。結果實驗組的1次穿刺置管成功率明顯高于對照組，置管相關并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差

2、異均具有統(tǒng)計學意義(尸<0．01)。結論白血病患兒應用改良塞丁格穿刺技術行PICC置管，通過規(guī)范操作程序，做好導管的日常維護，可預防和減少導管并發(fā)癥?！娟P鍵詞】改良塞丁格技術；白血?。唤浲庵莒o脈穿刺中心靜脈置管術；護理DOI：10．14163／j．cnki．11—5547／r．2015．16．1661953年，瑞典放射科醫(yī)生Seldinger改良了傳統(tǒng)的置人導麻醉后用擴皮刀擴大穿刺點周圍皮膚及皮下組織，延導絲尾管方法，使用導絲導管進行交換置人中心靜脈導管，此方法端穿入擴張器及可撕裂型的導管鞘，擴張器和導管鞘進入血的特點是經皮穿刺，通過導絲與導管交換將

3、導管引入血管內，管后，將擴張器和導絲同時退出，保留可撕裂型的導管鞘在奠定了現代血管穿刺的基礎，這種技術后來以他的名字塞丁血管內，將食指和中指同時按壓導管鞘前面的血管，減少出格命名¨。超聲引導下使用改良塞丁格穿刺技術行PICC置血，沿導管鞘緩慢送人PICC導管至預定長度后退出導管鞘管是目前國際上廣泛使用的PICC置管技術，目前本院沒并撕裂，抽回血，見回血后撤出導管內芯，在穿刺點上置小方有專用的B超機行PICC置管，白血病患兒血管條件差，置紗塊壓迫穿刺點，妥善固定PICC導管，無張力貼3MHP9536管成功率不高。針對這種血管條件差的白血病患兒使用改良無

4、菌敷貼，再行正壓封管，讓患兒家屬用拇指協(xié)助輕壓穿刺塞丁格技術進行PICC穿刺置管，解決了患兒血管細小、置點30min。同時要避免患兒哭鬧，置管后做好導管的日常維管難度大的問題，取得了滿意的臨床效果，現進行報告。護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1資料與方法1．3觀察指標觀察記錄兩組患兒PICC置管成功率、PICC1．1一般資料2013年6月2014年6月，本院住院白血相關并發(fā)癥并進行比較。病患兒需行PICC置管80例，其中男48例，女32例，年齡1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分l～l3歲，平均年齡4．5歲，置管前所有患兒未接受過化學治析

5、。計量資料用均數±標準差f±s)表示，采用t檢驗；計療。置管時間14～325d。對80例白血病置管患兒采用隨機數資料用率(％)表示，采用檢驗。P<0．05表示差異有統(tǒng)數字表法分對照組和實驗組，每組4O例。兩組患兒年齡、計學意義。性別、病情、血管狀況、血小板情況、化療藥物等方面進行2結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。兩組患兒PICC1次穿刺置管成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率1．2方法對照組按傳統(tǒng)置管方法及護理。實驗組穿刺方比較，實驗組1次穿刺置管成功率明顯高于對照組，PICC法同對照組。通過規(guī)范的操作程序，穿刺時先置上24G開放導管相關

6、并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義式留置針，退出針心44-后用塞丁格穿刺套件的導絲沿套管送入<0．01)。見表1。血管10—15e／／1，然后沿導絲將外套管撤出，只保留導絲，局部表1兩組患兒PICC穿刺置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(％)，n，％]注：兩組比較，P<0．013護理3．2操作中護理密切觀察患兒口唇面色及心率、呼吸、3．1操作前準備置管護士了解患兒的病情、治療用藥、脈搏的變化。嚴格無菌操作，穿刺時助手協(xié)助固定好患兒，及血管情況，向患兒及家屬解釋置管的必要性，說明置管目送管過程中注意動作輕柔，緩慢均速送管。當導管進入肩部的、意義、

7、方法和部位、可能出現的并發(fā)癥及處理原則、導時，協(xié)助患兒頭部下頜轉向穿刺側貼住肩部，防止導管進入管護理及注意事項，消除患兒及家屬的思想顧慮和減輕心理頸內靜脈，導管送至預定長度。抽回血，確定導管通暢，妥善壓力?；颊吆炇鹜鈺龊没純旱陌矒峁ぷ?，必要時置管固定導管。前30rain按醫(yī)囑予口服水合氯醛或注射魯米那鎮(zhèn)靜。準備3．3操作后護理置管后常規(guī)進行x線拍片定位，適當調好置管用物，選擇穿刺部位，測量患兒臂圍及置管長度。整導管末端位置，確保導管末端位于上腔靜脈下l，3段，觀察穿刺點滲血的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀。做好健康宣教，指導患兒家屬注意置管后

8、導管的維護和看護好基金項目：汕頭市醫(yī)療科技計劃項目(項目編號：汕府科2Ol388號一201患兒，避免非計劃性