9號鋼針在改良塞丁格爾技術(shù)picc置管中的應(yīng)用

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1、9號鋼針在改良塞丁格爾技術(shù)PICC置管中的應(yīng)用蔣煒霞顧菊風(fēng)朱竹華(江陰市人民醫(yī)院腫瘤科江蘇江陰214400)【摘要】目的探討9號鋼針在改良塞丁格爾技術(shù)PICC置管中的應(yīng)用方法和價值。為長期補液、血管條件差或化療患者建立無痛、安全、有效的靜脈通道，避免反復(fù)的靜脈穿刺，防止各種藥物外滲引起的靜脈炎或局部組織壞死。方法回顧性分析192例需長期補液或靜脈化療的患者行PICC置管，并觀察其臨床效果。其中157例經(jīng)肘窩外周靜脈穿刺，35例行9號鋼針引導(dǎo)改良塞丁格爾技術(shù)穿刺。結(jié)果傳統(tǒng)PICC置管一次置管成功率為96%,少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥。9號鋼針引導(dǎo)改良塞丁格

2、爾技術(shù)PICC置管的一次性成功率為99%,未有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論PICC導(dǎo)管留置時間長，操作快速、方便，并發(fā)癥少。而9號鋼針引導(dǎo)改良塞丁格爾技術(shù)的PICC置管對于血管條件差、長期補液、化療患者更提供了一條安全、方便的輸液途徑，并且成功率高，值得在臨床上應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】9號鋼針改良塞丁格爾技術(shù)PICC置管化療【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)36-0095-02長期以來，靜脈輸液技術(shù)被視為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)90%?95%的住院患者需要靜脈輸液治療。因此靜脈輸液治療的技術(shù)

3、水平直接影響病人的安全、舒適和心理狀態(tài)，影響護理質(zhì)量。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是指釆用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈(首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，使其尖端定位于上腔靜脈。1992年由德國醫(yī)生在X線輔助定位下首次成功完成。而利用PICC置管可以將藥物直接輸送到血流量大、流速快的中心靜脈，避免患者因長期輸液或輸注化療藥物帶來的損傷，減輕了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，因此，在長期補液、化療中得到了廣泛應(yīng)用。我院腫瘤中心對192例長期補液或化療患者行PIC

4、C置管取得了好的效果，其中9號鋼針引導(dǎo)改良塞丁格爾技術(shù)在PICC置管中效果現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料收集我院腫瘤中心2012年3月至2013年6月長期補液或化療患者192例,其中35例因血管條件差，有強烈置管要求的患者，男19例，女16例，年齡23?78歲，平均年齡（443）歲，其中胃癌10例，肺癌5例，乳腺癌3例，結(jié)腸癌7例，直腸癌10例，所有患者在置管前簽署置管同意書，用9號針穿刺引導(dǎo)運用改良塞丁格爾技術(shù)行PICC穿刺，X線攝片顯示位置均正常。1.2操作方法1.2.1物品巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC管一根，型號4Fr,改良

5、塞丁格爾穿刺組件一套，PICC導(dǎo)管穿刺包，無菌衣一件，2%利多卡因一支，0.9%生理鹽水500ml，洗必泰腆，棉簽，皮尺一根，彈力繃帶一卷，無菌手套一副,無菌剪一把，無菌紗布一包，20ml注射器兩付，5ml注射器一付，1ml注射器一付,9號頭皮針，過濾器一個。1.2.29號鋼針引導(dǎo)改良塞丁格爾技術(shù)置管方法⑴患者平臥，上臂外展900,確定穿刺靜脈位置及走向，測量從肘部穿刺點到胸鎖關(guān)節(jié)的上腔靜脈處。⑵距穿刺點上方10cm處扎止血帶，洗必泰碘消毒，建立無菌區(qū)，打幵改良塞丁格爾穿刺組件，穿無菌衣，帶無菌手套，依次擺放無菌物品。⑶繃緊皮膚，九號頭皮針以

6、30?450角進針，見冋血立即停止進針，松止血帶，按壓針眼上方，剪切頭皮針的皮管，保留針頭，將導(dǎo)絲通過針頭進入血管15?20cm，退出9號頭皮針，在穿刺旁注射2%利多卡因0.2?0.4ml進行局部麻醉，手持解剖刀與導(dǎo)絲成平行角度，用刀尖輕微刺入皮膚擴大穿刺點，沿導(dǎo)絲送入帶擴張器的血管鞘，退出導(dǎo)絲和擴張器。從血管鞘內(nèi)置入PICC導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管進入10cm左右吋，指導(dǎo)患者頭轉(zhuǎn)向操作者，下頜貼緊胸鎖關(guān)節(jié)，防止導(dǎo)管進入勁內(nèi)靜脈，送至導(dǎo)管的測量長度，撤出血管鞘，導(dǎo)管末端連接過濾器，局部針眼。處予以紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。⑷陪同患者X光射片，檢查導(dǎo)管位置⑸

7、填寫導(dǎo)管維護手冊1.3并發(fā)癥的觀察⑴機械性靜脈炎⑵滲血與血腫⑶導(dǎo)管異位⑷心律失常⑸感染⑹導(dǎo)管脫出⑺導(dǎo)管斷裂⑻皮膚過敏反應(yīng)⑼導(dǎo)管堵塞⑽靜脈血栓2結(jié)果35例9號鋼針引導(dǎo)的改良塞丁格爾技術(shù)PICC置管成功率99%,并未發(fā)生并發(fā)癥。3討論PICC置管這?一操作簡單、留置時間長，可減輕藥物對血管的刺激，并減少反復(fù)穿刺對血管的損傷，現(xiàn)已廣泛運用于臨床。而改良塞丁格爾技術(shù)，運用9號頭皮針引導(dǎo)，定位準(zhǔn)，損傷小，明顯提高了穿刺成功率，對于血管條件差的患者更是解決了這一難題。9號鋼針引導(dǎo)的改良塞丁格爾技術(shù)PICC置管成功率高，并發(fā)癥低，為血管條件差、長期補液、化

8、療患者提供安全、方便的輸液途徑，值得臨床上面推廣和應(yīng)用；但是也要注意置管后的護理。護理要點：①置管后一周內(nèi)，穿刺上方2cm沿血管走向至腋窩處，每天濕熱敷3?4次，每