20號(hào)y型留置針在改良塞丁格技術(shù)行picc置管中的應(yīng)用

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1、20號(hào)Y型留置針在改良塞丁格技術(shù)行PICC置管中的應(yīng)用馮麗魏芳許坤江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院江蘇宿遷223900【摘要】目的：探討20號(hào)Y型留置針替代直式穿刺針行PICC穿刺法。方法：總結(jié)分析45例實(shí)施PICC置管的腫瘤病人因血管條件差，用塞丁格包內(nèi)的直式穿刺針難以穿刺成功的患者使用Y型留置針替代穿刺行置管。結(jié)論：20號(hào)Y型留置針替代直式穿刺針，便于把握穿刺方向，并且Y型留置針有針柄這個(gè)特征，符合護(hù)理人員穿刺習(xí)慣，提高了穿刺成功率，Y型留置針替代肓式穿刺針在PICC置管中值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】20號(hào)Y

2、型留置針；改良塞丁格技術(shù)；PICC【中圖分類號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2015)-10-285-01經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC),是由外周靜脈置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)。由于安全系數(shù)高，留置時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)臨床廣泛被用于中長(zhǎng)期需要靜脈輸液治療的患者中[l]o成功置入PICC導(dǎo)管不僅需要專業(yè)護(hù)士的豐富經(jīng)驗(yàn)，還要求病人接受穿刺的靜脈血管走行清晰可見，彈性較好，血管內(nèi)徑能夠容納相應(yīng)型號(hào)的套管針才能實(shí)現(xiàn)。但是腫瘤病人因惡病質(zhì)、低蛋白血癥以及接受過多次化療或反復(fù)長(zhǎng)期輸液

3、等原因，導(dǎo)致外周血管嚴(yán)重受損，常規(guī)穿刺成功率很小，我院從2013年10月至2015年1月對(duì)直接穿刺困難的患者應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)塞丁格包中的肓式穿刺針過長(zhǎng)約7.5厘米，且外套管與針芯吻合不緊，對(duì)于肘部血管條件差的患者，穿刺者行穿刺時(shí)，感覺不得力，并且把握不住進(jìn)針方向，影響了穿刺成功率，增加了患者的痛苦；有專業(yè)人士建議用9號(hào)頭皮鋼針替代塞丁格包中的肓式穿刺針行穿刺[2],實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于血管走向不明的患者使用鋼針很容易穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗。我們改用20號(hào)Y型留置針進(jìn)行穿刺,

4、避免了上述弊端取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料木組45例，男14例，女31例；年齡30歲?57歲。其中乳腺癌28例，肺癌6例，腸癌4例，骨髓瘤4例，淋巴瘤1例，卵巢癌1例。45例患者肘部均無可視血管，血管位置較深，難以明確血管走向（其中有10例患者用直式穿刺針穿刺失敗后改用Y型留置針行穿刺）。1.2用物準(zhǔn)備美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC導(dǎo)管一根，塞丁格穿刺套件一套，20號(hào)Y型留置針一個(gè)，我院自備PICC穿刺包（包括治療巾四塊、洞巾一塊、碗盤一個(gè)、治療碗兩個(gè)、血管鉗兩把、剪

5、刀一把、紗布?jí)K十塊、手術(shù)衣一件），利多卡因一支，1ML注射器一支，20ML注射器兩支、3M無菌透明貼一張，手套兩付、250ML生理鹽水，75%酒精、碘伏。1.3操作方法護(hù)士在看到醫(yī)生與患者簽署的置管同意書后，充分評(píng)估患者及其血管后，與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，減輕患者緊張情緒，取得理解與配合，交代注意事項(xiàng)。將患者帶入已經(jīng)經(jīng)過消毒處置的置管室內(nèi)，患者取平臥位，暴露一側(cè)上肢,使肢體外展90度，測(cè)量置管長(zhǎng)度及臂圍。術(shù)者戴手套，常規(guī)皮膚消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，全臂消毒，75%灑精脫脂三次，0.5%碘伏消毒三次

6、（均順吋針及逆吋針方向交替），鋪治療巾、洞巾，建立無菌區(qū)，穿手術(shù)衣、更換手套并沖洗。將留置針和20ML注射器以無菌方式放入無菌區(qū)內(nèi)，抽取5ml生理鹽水，預(yù)沖留置針，扎止血帶，術(shù)者手持Y型留置針針柄穿刺目標(biāo)血管，見回血后，一邊進(jìn)針一邊退出針芯，松止血帶。沿留置針延長(zhǎng)管根部止血夾。拆開塞丁格套件，常規(guī)沖洗導(dǎo)絲。將留置針延長(zhǎng)管沿著止血夾根部剪去，松開止血夾，將導(dǎo)絲送入血管內(nèi)，拔出留置針，局部壓迫止血。抽取生理鹽水預(yù)沖PICC導(dǎo)管、接頭、肝素帽，用0.5ml2%利多卡因在穿刺點(diǎn)皮膚局部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，片刻后

7、右手持刀片由穿刺點(diǎn)向上做一個(gè)縱行皮膚切口，將擴(kuò)張器/可撕裂鞘從導(dǎo)絲尾端穿入，沿導(dǎo)絲方向推入擴(kuò)張器/可撕裂鞘。輕輕旋轉(zhuǎn)套管柄90度，同吋緩慢退出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，從鞘口置入PICC導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度，撤出可撕裂鞘并分離。冋抽見冋血后，用20ml注射器抽取0.9%生理鹽水沖洗管腔，撤出導(dǎo)絲，修剪長(zhǎng)度，接連接管、肝素帽并正壓封管，妥善固定，注明置管長(zhǎng)度、日期。X線定位。2?結(jié)果2.1穿刺置管成功標(biāo)準(zhǔn)一次穿刺置管成功是指一針見血或3次一下的皮下探測(cè)血管動(dòng)作；2次以上置管成功是指令選進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行穿刺［3］。2.2本

8、組45例患者用Y型留置針一次性穿刺成功的44例(包括10例用直式穿刺針穿刺失敗患者)，例穿刺失敗改用鎖骨下穿刺，成功率97.72%o32例選用貴要靜脈、10例選用正中靜脈，，頭靜脈2例。穿刺點(diǎn)在肘下的42例，肘上的2例。置管后X線檢查顯示末端均位于上腔靜脈中下1/3區(qū)域42例，2例異位于頸部均調(diào)整成功，輸液通暢。發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的3例，采取溫水熱敷、沿血管走向使用水膠體敷料［4］,3天后緩解。3.小結(jié)3.1對(duì)于血管條件較差的患者，先使用Y留置針預(yù)先找到目標(biāo)血管穿刺成功后，再按置管先