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1、·86·國實用醫(yī)藥2015年4月第1O卷第11期ChinaPracMed，Apr2015V01．10．No．11鼻內(nèi)窺鏡下修補腦脊液鼻漏臨床診治分析嚴麗霞【摘要】目的對鼻內(nèi)窺鏡下修補術(shù)治療腦脊液鼻漏的臨床效果進行探討。方法23例腦脊液鼻漏患者作為研究對象，所有患者均給予鼻內(nèi)窺鏡下修補術(shù)治療，觀察治療后的效果。結(jié)果術(shù)后患者補材取出部位均良好愈合，無一例患者發(fā)生鼻中隔穿孔、感染。術(shù)后對患者進行3個月2年的隨訪，無一例復發(fā)；無一例發(fā)生鼻腔干燥、嗅覺減退等不良反應，與術(shù)前相比，鼻腔功能無變化。結(jié)論治療腦脊液鼻漏患者采取鼻內(nèi)窺鏡下修補術(shù)，能夠提高治療成功率，具有較高的安全性和微創(chuàng)性，可在臨床廣泛推廣
2、?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡下修補術(shù)；腦脊液鼻漏；診斷；療效DOI：10．14163~．cnki．11-5547／r．2015．11．054·腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底或者其他部位骨質(zhì)缺損、面；術(shù)后給予預防感染、降低顱內(nèi)壓以及臥床休息等治療；骨質(zhì)破裂處流出，經(jīng)鼻腔后，流出體外?；颊吲R床癥狀主要術(shù)后20d，將碘仿紗條取出。為鼻腔內(nèi)持續(xù)性或者間斷性流出水樣、清亮液體，易與血液2結(jié)果相混合，發(fā)病部位主要為左側(cè)。如患者采取保守治療無效后。術(shù)后患者補材取出部位均良好愈合，無一例患者發(fā)生鼻則需要給予手術(shù)修補缺損¨J。作者對本院收治的23例腦脊中隔穿孔、感染。術(shù)后對患者進行3個月一2年的隨訪，無液鼻漏患者給予鼻
3、內(nèi)窺鏡下修補術(shù)治療，取得較好治療效果，一例復發(fā)；本組研究患者，無一例發(fā)生鼻腔干燥、嗅覺減退現(xiàn)報告如下。等不良反應，與術(shù)前相比，鼻腔功能無變化。1資料與方法3討論1．1一般資料選取本院2009年5月2011年6月收治的·腦脊液鼻漏根據(jù)病因可將其劃分為三類，主要包括外傷23例腦脊液鼻漏患者作為研究對象，其中男15例，女8例，性、自發(fā)性以及醫(yī)源性。其中，外傷性是最為常見的，傷后年齡15～60歲，平均年齡(24．2±8．3)歲；病程25d一7年，平會立即出現(xiàn)，部分患者傷后會延遲發(fā)生。如患者傷后立即發(fā)均病程f3．2±0．6)年；患者主要伴有鼻腔水性溢液、用力或生腦脊液鼻漏情況，出現(xiàn)硬腦膜撕裂情況，但
4、無硬腦膜缺損，者低頭時流量增多等癥狀；14例外傷性，7例自發(fā)性，2例能夠自行愈合，那么要進行至少2周的保守治療，如保守治醫(yī)源性；合并2例腦膜腦膨出，3例化膿性腦膜炎，4例視神療無效，則再次給予手術(shù)治療。對腦脊液鼻漏患者采取經(jīng)鼻經(jīng)損傷，3例顱內(nèi)積氣，9例嗅覺減退或者消失；術(shù)前，3例內(nèi)窺鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)治療時，要準確找到漏口位置。應患者曾采取開顱修補術(shù)治療，曾有1例患者給予鼻內(nèi)窺鏡修用內(nèi)窺鏡，能夠觀察到漏口周圍黏膜由于腦脊液浸泡時間過補術(shù)治療。長，呈蒼白水腫狀態(tài)；在漏口位置能夠見到搏動性溢液，如1．2檢查診斷所有患者低頭時，會從鼻腔中流出清水樣有必要，對同側(cè)頸靜脈或者雙側(cè)頸靜脈進行壓迫，也可
5、應用物，如對雙側(cè)頸內(nèi)靜脈進行壓迫，那么鼻內(nèi)清水樣物會增多。麻醉插管加壓屏氣，進而提高顱內(nèi)壓一過性，增加腦脊液流對清水樣物進行生化檢測后，如能夠檢查到腦脊液蛋白、葡出量，以便觀察腦脊液搏動性溢出情況。在對腦脊液鼻漏患萄糖以及cr等指標，則可證實為腦脊液J。者采取鼻內(nèi)窺鏡下修補術(shù)進行治療的過程中，要注意以下幾術(shù)前對患者給予鼻內(nèi)鏡檢查，8例源自中鼻道，4例源自點：①漏口周圍為新鮮創(chuàng)面：找到漏口位置后，使用刮匙對上鼻道，5例源自蝶篩隱窩，6例源自發(fā)嗅裂區(qū)、對所有患漏口周圍約2mm位置的黏膜進行搔刮，或者掀起漏口周圍者鼻竇均給予3DCT或者二維冠狀CT檢查，在鼻竇內(nèi)均能黏膜，然后將該處骨壁暴露出來，
6、制造為新鮮創(chuàng)面，進而促夠見到液性暗區(qū)，部分部位能夠見到骨質(zhì)欠連續(xù)區(qū)或者骨進漏口的快速愈合；②準確放置移植物：進行修補時，要使質(zhì)缺損。移植物緊密貼附漏口，并應用粘附劑進行黏合，這樣能夠避1．3方法患者人院后，首先對患者實施全身麻醉和氣管免移植物脫下或者移位；另外，由于鼻內(nèi)窺鏡視野比較清晰，內(nèi)插管，使用慶大霉素對鼻腔進行沖洗；在鼻內(nèi)窺鏡、電視能夠準確定位，觀察漏口大??；根據(jù)漏口大小確定移植物大監(jiān)視下進行手術(shù)操作，其中14例患者漏口直徑為5～10mm，小，要略大于漏口；③在鼻腔使用濕潤傷膏油紗條進行填塞，開放篩竇后，在篩頂處找到漏口，使用雙極電凝對其進行止不僅能夠抑制細菌生長，延長鼻腔填塞物放置
7、時間，支托移血處理；取患者大腿內(nèi)肌肉，搗碎，將其填人到漏口位置，植物，而且還能夠減輕黏膜水腫，降低給鼻腔黏膜產(chǎn)生的刺呈嵌頓狀，在其表面灑生物膠，在肌肉表面平鋪筋膜，注意激；④如患者合并腦膜腦膨出或者腦膜膨出，且無發(fā)生感染，筋膜要超過缺損面積；然后在筋膜周圍淋灑生物膠，粘附固則可取出膨出物，對漏口進行修補；如患者感染，則從基部定后，使用抗生素明膠海綿將緊筋膜壓緊，使用碘仿紗條對將膨出物切除或者使用雙極電凝對基部進行電灼切除
