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《急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診科劉麗萍提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運流程3急危重癥患者？心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運來完成進行進一步的治療護理：危重患者經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護室等安全：不受威脅，沒有危險、危害、損失。安全的特
2、有屬性就是“沒有危險”。國際民航組織對安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過持續(xù)的危險識別和風險管理過程，將人員傷害或財產(chǎn)損失的風險降低并保持在可接受的水平或其以下。安全管理（SecurityManagement）是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。時間性復雜性條件性急危重癥病人管理的特點急危重癥病人管理的特點時間性：發(fā)病1小時內(nèi)搶救為黃金時間發(fā)病6小時內(nèi)為搶救白銀時間
3、發(fā)病6小時以上稱白布單時間復雜性：急危重癥病人的健康基礎不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復雜，病情發(fā)展不同；同時，醫(yī)務人員專業(yè)知識、工作經(jīng)驗和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復雜性。條件性：由于各類各級醫(yī)院的性質(zhì)和任務不同，醫(yī)療設備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量優(yōu)劣受諸多條件影響的。病例：患者張權(quán),男,43歲,因“車禍外傷致右下肢疼痛，出血伴活動障礙2小時”入院。入院時HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，開放兩路靜脈通路補液、擴容，待其HR:89次/分，BP:
4、117/63mmHg，SpO2:98%時，行CT檢查示右股骨干骨折、右股動脈破裂、右下肢多發(fā)性骨折。骨科會診直接送入手術(shù)室治療。醫(yī)療診斷:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股動脈破裂4、右下肢多發(fā)性骨折搶救記錄：時間護理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30轉(zhuǎn)入手術(shù)室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40發(fā)現(xiàn)右下肢傷口突然出血,急救給予加壓包扎止血16:50BP不能測出17:00心跳,呼吸驟停胸外心臟按壓,氣管插管,轉(zhuǎn)移病人復蘇室搶救18:
5、20搶救無效死亡。此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預防呢???我們的啟示:治療原因：積極有效的治療轉(zhuǎn)運病人的護理安全：轉(zhuǎn)運病人的完整流程包括轉(zhuǎn)運前的病情評估、轉(zhuǎn)運前的準備工作、轉(zhuǎn)運方式和工具的選擇、轉(zhuǎn)運中的病情觀察、搬運時的護理和轉(zhuǎn)運后的病情交接工作。急危重癥病人轉(zhuǎn)運流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運:住院及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運流程外出檢查流程轉(zhuǎn)運前確認轉(zhuǎn)運前醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護士轉(zhuǎn)運前準備充分的評估病人的準備護送人員的準備暢通綠色通道物品的準備轉(zhuǎn)運前、中、后暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者
6、，同時聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時間,如果是進行檢查，提前預約，確?；颊叩竭_后及時行各種檢查。病人的準備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進行溝通,取得配合躁動病人在病人家屬理解配合下使用保護措施,確保病人安全物品的準備小型監(jiān)護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設備。若需要測有創(chuàng)血壓應備可測有創(chuàng)血壓的監(jiān)護儀。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。儀器、用物的準備：物品的準備常用復蘇藥物:如腎上腺素，阿托品
7、，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物藥物的準備：轉(zhuǎn)運過程中病人會出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動±20mmHg。物品的準備性能完好，保護設施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運工具的準備：其他物品的準備：查對醫(yī)囑與檢查申請單上所填寫的床號、姓名、性別、年齡、帳號、診斷、檢查部位無誤。根據(jù)季節(jié)準備保暖物品。護送人員的準備護送人員要求醫(yī)務人員：若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應急預
8、案，現(xiàn)場C
