呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)考點(diǎn)

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1、呼吸道習(xí)題有關(guān)氣道高反應(yīng)性（AHR）的描述正確的是BA.AHR是哮喘發(fā)病的重要神經(jīng)機(jī)制B.氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機(jī)制C.AHR檢測(cè)陽性者可診斷支氣管哮喘D.肺泡巨噬細(xì)胞激活后可減低E.AHR不受遺傳因素的影響臨床表現(xiàn)癥狀　?、侔l(fā)作性　　②伴有哮鳴音　?、酆魵庑院粑щy或發(fā)作性胸悶和咳嗽癥狀特點(diǎn)　?、俪Ｔ谝归g及凌晨發(fā)作和加重?！　、谀挲g較小發(fā)病。季節(jié)　?、劭人宰儺愋拖?，運(yùn)動(dòng)性哮喘夜間副交感占主導(dǎo)　副交感神經(jīng)---膽堿神經(jīng)---支氣管痙攣----　交感神經(jīng)---腎上腺素能神經(jīng)---支氣管舒張---B2受體如沙丁胺醇、特布他林。體征　　發(fā)作

2、時(shí)胸部叩診呈過清音?？陕劶皬V泛的哮鳴音，呼氣延長。重度哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音也可消失，被稱為寂靜胸，常提示病情危重。同時(shí)還可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。長期咳嗽，過敏體質(zhì)如濕疹，沙丁胺醇有效=變異性哮喘支氣管哮喘病情危重的表現(xiàn)是（B?。〢．兩肺密布濕性啰音B．兩肺聽不到哮鳴音C．干、濕啰音同時(shí)存在D．兩肺可聽到支氣管呼吸音E．兩肺語顫增強(qiáng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)性吸入激發(fā)劑乙酰甲膽堿后，F(xiàn)EV1下降≥20%支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣流受限的可完全可逆性吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%且絕對(duì)值≥200mlPEF及變異率測(cè)定氣道通氣功能的變

3、化發(fā)作時(shí)PEF↓或晝夜PEF變異率≥20%8血?dú)夥治鏊釅A平衡情況①輕中度哮喘發(fā)作：——呼堿。②病情進(jìn)一步發(fā)展，重度哮喘，——代酸+呼酸痰液檢查鑒別診斷可見較多嗜酸性粒細(xì)胞支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾患的鑒別最有價(jià)值的是（　C）可逆的和不可逆的A．肺氣腫體征B．兩肺普遍哮鳴音C．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性D．咳嗽、咳痰、喘息病史E．呼氣期帶喘鳴的呼吸困難支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪牵ā）　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2

4、下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升輕中度哮喘----呼出CO2------PaCO2降低----呼吸性堿中毒---重度哮喘---體內(nèi)缺氧，CO2儲(chǔ)溜----呼吸性衰竭----無氧代謝—乳酸堆積---代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒。診斷與鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合①～④或④、⑤條者，可診斷為支氣管哮喘。①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和

5、咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列之1項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；晝夜PEF變異率≥20%。診斷支氣管哮喘的依據(jù)是A.血中嗜酸粒細(xì)胞降低B.有阻塞性通氣功能障礙C.血清IgE升高D.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音E.氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性，提示氣道敢反應(yīng)性。臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率<100次/分100～120次/分>120次/分變慢或不規(guī)則正?！?0mmHg<60mmHg胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)8PaO2(吸空氣)PaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2(吸空氣)

6、>95%91%～95%≤90%男，32歲，哮喘病史，15天來發(fā)作喘憋，使用吸入萬托林（β2激動(dòng)劑）不能緩解來院，查體：煩躁，對(duì)話常有中斷，雙肺哮鳴音，PaCO232mmHg,心率110次/分，偶有奇脈，目前診斷（B?。　,哮喘急性發(fā)作期輕度　　B,哮喘急性發(fā)作期中度　　C,哮喘急性發(fā)作期重度　　D,哮喘急性發(fā)作期危重　　E,哮喘慢性持續(xù)期男，32歲，哮喘病史，15天來發(fā)作喘憋，使用吸入萬托林（β2激動(dòng)劑）不能緩解來院，查體：煩躁，對(duì)話成單字說出，雙肺哮鳴音，PaCO265mmHg,心率130次/分，多有奇脈，目前診斷（C?。　,哮喘

7、急性發(fā)作期輕度　　B,哮喘急性發(fā)作期中度　　C,哮喘急性發(fā)作期重度　　D,哮喘急性發(fā)作期危重　　E,哮喘慢性持續(xù)期男，32歲，哮喘病史，15天來發(fā)作喘憋，使用吸入萬托林（β2激動(dòng)劑）不能緩解來院，查體：嗜睡,雙肺無哮鳴音，PaCO262mmHg,心率130次/分，無奇脈，目前診斷（?。　,哮喘急性發(fā)作期輕度　　B,哮喘急性發(fā)作期中度　　C,哮喘急性發(fā)作期重度　　D,哮喘急性發(fā)作期危重　　E,哮喘慢性持續(xù)期?代表藥物備注β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇特布他林緩解急性發(fā)作的首選藥茶堿類氨茶堿副作用：胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐)、心動(dòng)過速、心律失?？鼓憠A藥

8、異丙托溴胺用于夜間哮喘及多痰患者抗炎藥類（控制發(fā)作）糖皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德；氫化可的松）①抗炎首選激素吸入治療；②哮喘持續(xù)狀態(tài)首選激素靜脈治療LT調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）輔助抗