肝素聯(lián)合阿司匹林治療抗磷脂抗體引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn).pdf

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1、吉林醫(yī)學(xué)2012年2月第33卷第4·757·肝素聯(lián)合阿司匹林治療抗磷脂抗體引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)單麗娟(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津3Ol800)[摘要]目的：探討肝素治療抗磷脂抗體(ACA)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果。方法：就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)ACA陽(yáng)性且再次妊娠并接受治療者239例，患者隨機(jī)分為兩組，①傳統(tǒng)治療組119例(A)：口服強(qiáng)的松5me／a，阿司匹林75mg／d，30d為1個(gè)療程；②肝素治療組120例(B)：肝素鈉75mJd，靜脈滴注，10d，阿司匹林75mg／d，30d為1個(gè)療程。總療程不超過(guò)4個(gè)療程。結(jié)果：肝索治療組效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。結(jié)論：肝素治療抗磷脂抗體引

2、起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)更有效、安全。[關(guān)鍵詞]肝素；抗磷脂抗體；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)20％流產(chǎn)與抗磷脂抗體(anticardiolipin206例中ACA轉(zhuǎn)陰130例，轉(zhuǎn)陰率63．1％，其中A組轉(zhuǎn)antibodies，ACA)有關(guān)?。傳統(tǒng)的治療方法用小劑量強(qiáng)的松、陰58例，轉(zhuǎn)陰率56．3％；B組轉(zhuǎn)陰84例，轉(zhuǎn)陰率81．5％。兩阿司匹林治療J，但激素對(duì)胎兒有不確定的影響，特別在孕組ACA轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后妊娠結(jié)12周內(nèi)，而且在抗體滴度較高時(shí)效果欠佳。故目前有學(xué)者局的比較，見(jiàn)表2。開(kāi)展肝素治療ACA陽(yáng)性所致的流產(chǎn)。2006年4月我院開(kāi)始應(yīng)用肝素聯(lián)合阿司匹林治療抗磷脂抗

3、體引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，表2兩組妊娠結(jié)局的比較(例)并與傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行了對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)肝素組優(yōu)于傳統(tǒng)組，報(bào)告如下。1資料與方法1．1研究對(duì)象：自2006年4月一2011年5月來(lái)我院就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)ACA陽(yáng)性患者398例(測(cè)定兩組治療后活產(chǎn)率82．0％，其中A組70．8％，B組ACA的lgM、IgG、IgA任何一項(xiàng)陽(yáng)性均視為ACA陽(yáng)性)，316例93．25％。兩組活產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組新生兒均再次妊娠，其中239例接受治療，患者年齡(26±9)歲，流產(chǎn)2無(wú)窒息，未發(fā)現(xiàn)畸形。次者153例，流產(chǎn)3次者39例，>3次者47例。206例患者已除外子宮畸形、內(nèi)分泌異

4、常等因素引起的流產(chǎn)。3討論1．2分組及治療方法：206例患者隨機(jī)分為兩組，①傳統(tǒng)治磷脂廣泛存在于動(dòng)植物中，存在于人體中的磷脂分為游療組103例(A)：口服強(qiáng)的松5me／d，阿司匹林75Illg／d，30d離態(tài)與結(jié)構(gòu)態(tài)兩類，游離態(tài)與血漿蛋白結(jié)合，呈免疫麻痹狀為1個(gè)療程；②肝素治療組103例(B)：肝素鈉75mg靜點(diǎn)／d，態(tài)，結(jié)構(gòu)態(tài)磷脂在細(xì)胞處于激惹狀態(tài)時(shí)，磷脂極性端暴露，并10d，阿司匹林75mg／d，30d為1個(gè)療程。兩組患者均每日與磷脂結(jié)合蛋白結(jié)合，形成磷脂／磷脂結(jié)合蛋白復(fù)合物，才具口服葉酸4g、維生索C200mg、維生素El00mg。治療1療有穩(wěn)定的抗原性，其中載脂蛋白H(B

5、GPI)與磷脂形成的復(fù)合程后復(fù)查ACA，若陽(yáng)性則進(jìn)行下1個(gè)療程，總療程不超過(guò)4療物及由此而產(chǎn)生的抗磷脂抗體與臨床癥狀的關(guān)系最為密切。程。治療期間每1周復(fù)查1次血小板和活化部分凝m活酶時(shí)對(duì)早期病理妊娠，ACA的影響是多方面的：①促進(jìn)血栓形間。成；②抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖；③抑制細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化為合體滋1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組問(wèn)比較用檢驗(yàn)，P<0．05為差異有養(yǎng)細(xì)胞，使胎盤(pán)B—HCG合成分泌減少；④減弱滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。能力，干擾子宮螺旋動(dòng)脈血管重鑄。這些因素單獨(dú)或合并發(fā)生，導(dǎo)致了臨床病理妊娠。2結(jié)果治療抗磷脂抗體所致的流產(chǎn)藥物主要有肝素、阿司匹林、兩組治療后ACA轉(zhuǎn)陰率比較：見(jiàn)表1。

6、糖皮質(zhì)激素和經(jīng)靜脈注射免疫球蛋白等。這些藥物單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，關(guān)于它們的使用指征、方法和臨床價(jià)值尚存在爭(zhēng)議，表1兩組ACA轉(zhuǎn)陰率比較(例)目前肝素聯(lián)合阿司匹林治療是國(guó)際上較為提倡的治療方案。它們用于治療ACA并不僅是其具有抗凝作用，肝素能直接結(jié)合pGPI，競(jìng)爭(zhēng)性抑制13：GPI與抗磷脂抗體的結(jié)合。肝素可恢復(fù)因ACA作用而受損的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕能力，可升高因ACA作用而下降的胎盤(pán)分泌HCG水平。服用阿司匹林可升高血液中的IL一3含量，IL一3有助于滋養(yǎng)細(xì)胞增生和侵蝕]。本研究應(yīng)用肝素聯(lián)合阿司匹林治療后，患者血清ACA轉(zhuǎn)·758·吉林醫(yī)學(xué)2012年2月第33卷第4期陰率達(dá)81．5％，妊娠成

7、功率達(dá)93．2％。表明肝素具有抑制[2]陸麗華，羅米敏，戴鐘英，等．抗心磷脂抗體與流產(chǎn)[J]．ACA產(chǎn)生的作用，從而使妊娠成功率明顯提高，且其治療效果實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(5)：275．明顯高于傳統(tǒng)治療組。本文肝索治療組】例出現(xiàn)鼻衄，無(wú)其[3]付錦華，王占英，郎芳芳．肝素對(duì)反復(fù)妊娠丟失伴抗磷他并發(fā)癥出現(xiàn)。新4：JL無(wú)畸形及其他異常。提示肝素聯(lián)合阿脂抗體陽(yáng)性孕婦的療效探討[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7司匹林在治療ACA所致的流產(chǎn)方面有廣闊的前景。(5)：276．[