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《阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松治療抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松治療抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效觀察單君魯海燕（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科遼寧鞍山114013）【屮圖分類號】R979.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）07-0132-01【摘要】R的對ACA陽性的RSA患考給予阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松治療的療效。方法2011年1月至2012年1月我院抗心磷脂抗體陽性（ACA）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者，應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松治療，直到ACA轉(zhuǎn)陰，確定妊娠后繼續(xù)治療至孕34周，并定期進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查。結(jié)果ACA陽性的RSA患者給予阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松治療后，提
2、高RSA的治愈率，降低流產(chǎn)率。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松治療ACA陽性的RSA患者明顯改善了妊娠結(jié)局?！娟P(guān)鍵詞】抗心磷脂抗體流產(chǎn)習(xí)慣性阿司匹林潑尼松治療抗心磷脂抗體（ACA）是一種&身免疫性抗體，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）伴ACA陽性是抗磷脂綜合征的主要表現(xiàn)。ACA與體PJ的磷脂具有特異親和力，促進(jìn)血小板黏附和血管N皮功能異常，利于血栓形成，導(dǎo)致子宮螺旋動脈病變和胎盤梗塞致胎兒流產(chǎn)，ACA陽性者，RSA的發(fā)生率高達(dá)66%?89%,本研究對ACA陽性的RSA患者給予阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松治療，旨在提高RSA的治愈率。1資料與方法1.1一般資料選
3、擇2011年1月至2012年1月在我院就診的88例患者作為研究對象，年齡24?38歲，連續(xù)2次或2次以上的流產(chǎn)史，孕周≤20周，均進(jìn)行夫婦染色體分析、免疫三抗（抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體）、生殖解剖檢查，內(nèi)分泌（甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、多囊卵巢綜合征、糖尿病、黃體功能不全）、TORCH、并除外環(huán)境因素，其中13例ACA陽性，陽性率15%,其余檢查結(jié)果均正常。13例RSA患者年齡25?36歲，自然流產(chǎn)2?5次,流產(chǎn)發(fā)生在孕20周前，所有患者均使用過黃體酮、絨毛膜促性腺激素（HCG）、硫酸鎂保胎無效，同期
4、檢測100例己育健康女性，ACA陽性僅3例，陽性率3%。1.2治療方法對13例ACA陽性的RSA患者采用阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松的治療方案，孕前均給予阿司匹林25mg,2次/d,強(qiáng)的松5mg,1次/d,直到ACA轉(zhuǎn)陰，確定妊娠后繼續(xù)治療至孕34周，治療過程中囑患者觀察是否奮皮膚出血點(diǎn)和牙齦出血情況，有異常則復(fù)診，否則每3周查血常規(guī)1次，并定期進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查。2結(jié)果13例ACA陽性RSA患者，其中自然分娩9例，未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及低體重兒，分別于孕20周前流產(chǎn)3例，失訪1例，活產(chǎn)率69.2%,流產(chǎn)率23.1%。3討論3.1抗磷脂抗體綜合征抗
5、磷脂抗體陽性并伴冇血栓形成或病理妊娠的一組臨床征象，稱為抗磷脂抗體綜合征，是一種自身免疫失調(diào)性疾病，有學(xué)者認(rèn)為：抗磷脂抗體綜合征與ACA關(guān)系密切，可能與血栓形成奮關(guān)，抗磷脂抗體可通過多種途徑促進(jìn)血栓形成［1-3］：（1）與血管內(nèi)皮上的磷脂結(jié)合，損傷血管內(nèi)皮，抑制前列環(huán)素的產(chǎn)生,使血栓素與前列環(huán)素比值增大，促使血小板聚集而形成血栓。胎盤內(nèi)血栓形成可導(dǎo)致絨毛微血管栓塞，胎盤灌住不良導(dǎo)致子宮胎盤功能不全，引起胎盤前期和胎盤期流產(chǎn)。（2）與血小板磷脂結(jié)合誘導(dǎo)血小板的黏附與活化。（3）直接與滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)合抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能，影響胚胎著床過程。
6、3.2RSA的治療冇研究認(rèn)為與抗磷脂抗體相關(guān)的RSA的治療主要是抗凝治療和免疫抑制治療，ACA主要引起血小板黏附和聚集，血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血栓形成，并抑制滋養(yǎng)細(xì)胞著床，阿司匹林抑制血栓素A2,維持前列環(huán)素水平，抑制血小板凝集和黏附，阻斷絨毛蛻膜間隙高凝反應(yīng)，防止ACA對滋養(yǎng)細(xì)胞的損害；強(qiáng)的松抑制ACA的產(chǎn)生及活性。據(jù)研究長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)水鈉潴留，機(jī)體抵抗力降低，誘發(fā)感染、骨質(zhì)疏松［4】。嚴(yán)重者可抑制生長素分泌影響生長發(fā)育其至引起畸胎；高濃度阿司匹林能抑制血管壁中前列環(huán)素合成，其合成減少可能促進(jìn)血栓形成。國外用法為：
7、強(qiáng)的松15mg加阿司匹林75?120mg/d;上海仁濟(jì)醫(yī)院方案為強(qiáng)的松5mg/d加阿司匹林25mg/d,據(jù)血小板聚集試驗(yàn)結(jié)果調(diào)節(jié)用量。本研究中采用最小劑量阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松治療RSA:阿司匹林25mg,2次/d,強(qiáng)的松5mg/d,孕前治療1?3個(gè)月，因孕前治療可改善子宮內(nèi)膜利于胚胎著床，確定妊娠后為防止血栓形成繼續(xù)治療至孕34周，因孕34周后胎兒存活率高。本研究治療13例RSA患者，活產(chǎn)率69.2%,明顯提高了治愈率，降低流產(chǎn)率，未發(fā)現(xiàn)對胎兒及產(chǎn)婦有不良影響，明顯改善了RSA的妊娠結(jié)局，但因樣本較小，藥物對胎兒的影響還有待進(jìn)?-
8、步研究。參考文獻(xiàn)[1】李繼俊主編.臨床婦科內(nèi)分泌學(xué)與不孕.第7版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006，837.[2】羅麗蘭主編.不孕與不育.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007,286.[3】樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，89.[
