民勤協(xié)和醫(yī)院乳腺增生病.ppt

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1、乳腺增生病民勤協(xié)和醫(yī)院趙伯元一概述乳腺增生病是發(fā)于乳房部位的非炎癥性、非腫瘤性疾病。約占女性乳腺疾病的75%?？砂l(fā)生于青春期開始后任何年齡的婦女，多見于20~40歲。資料表明，城市居民、腦力勞動者、生育胎次少、流產(chǎn)次數(shù)多、初產(chǎn)年齡大、哺乳時間短、有不良精神刺激史和婦科疾病者為高發(fā)人群。中醫(yī)稱本病為“乳癖”，首見于漢·華佗《中藏經(jīng)》，因其“內(nèi)結(jié)隱僻，外不可見”，故名“癖”。民勤縣協(xié)和醫(yī)院二、發(fā)病的生理基礎女性乳房是一個性征器官、又是哺乳器官，正常乳腺組織的結(jié)構，隨不同發(fā)育時期及月經(jīng)周期的影響經(jīng)常發(fā)生變化。

2、這是由于腦垂體和卵巢各種激素作用的結(jié)果。乳房的這種變化也是乳腺增生病和腫瘤的發(fā)病基礎。1、進入青春期后的乳房變化：由于卵巢分泌雌激素和黃體酮以及其他促腺體的垂體液激素的作用，導管開始伸展分支并形成腺泡。2、在月經(jīng)周期中乳腺的部分小葉也相應的產(chǎn)生周期性變化：(1)、月經(jīng)期：導管皺縮，并有許多上皮細胞脫落。(2)、經(jīng)后7~10天：乳腺處于退化復原階段，此時乳腺變軟變小。顯微鏡下可見導管不發(fā)達，末端乳腺和小乳管萎縮，上皮脫落，腺泡稀少，腺泡上皮可以消失，無可見的分泌物，管周纖維組織呈玻璃樣變，淋巴細胞浸潤減少

3、，可見若干吞噬細胞。(3)、10天以后：乳腺導管重新增生，乳管擴張，乳管末端的改變更明顯，導管上皮細胞體積增大數(shù)目增多。出現(xiàn)了腺小葉，管周纖維組織和血管也增生，結(jié)蒂組織內(nèi)粘液增多、淋巴細胞浸潤，乳管和腺小葉內(nèi)可見分泌物的積存。3、妊娠期的變化：乳腺小葉高度增殖和腺泡形成，代替了乳腺的脂肪組織，胎盤分泌的激素對這種增生起著主導作用。分娩結(jié)束后，此種激素隨之消失。妊娠中期妊娠晚期4、哺乳期的變化：垂體前葉分泌催乳素，使腺泡細胞產(chǎn)生頂漿分泌，形成乳汁。斷奶后，絕大部分乳腺都呈現(xiàn)復舊狀態(tài)，但仍遺留一些腺體增殖。

4、5、絕經(jīng)期的變化：絕經(jīng)前若干年乳腺開始全面萎縮，腺體縮小，但因脂肪沉積外觀仍可肥大。絕經(jīng)后乳管上皮趨于扁平，乳管呈囊狀擴張，腺小葉結(jié)構大為減少，間質(zhì)纖維呈玻璃樣變。50歲后乳管周圍纖維組織增多，呈玻璃樣變，甚至有鈣化現(xiàn)象，小乳管和血管亦逐漸硬化和閉塞。絕經(jīng)期三、發(fā)病機理的研究1，中醫(yī)目前對本病之成因尚在探討之中，主要有以下幾種觀主點：(1)、肝郁氣滯論：，肝主疏泄，肝宜調(diào)達。肝經(jīng)氣郁，氣血周流失度，氣血凝滯結(jié)聚成塊。肝為剛臟，體陰而用陽，宜升發(fā)而疏散，肝氣既惡抑郁，也忌過亢。因情志不遂，憂郁不解，久郁傷

5、肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，均可導致肝氣郁滯，疏泄失司，則可引起本病。（2）、沖任失調(diào)論：腎氣、天癸、沖任三者構成性軸，即作用于胞官，又作用于乳房，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)，沖任通盛，沖任下起胞宮，上連乳房，因此腎氣不足，沖任失調(diào)，可出現(xiàn)天癸的質(zhì)、量、期的變化；也可發(fā)生乳房結(jié)塊，經(jīng)前脹痛的乳癖証候。腎氣不足，沖任失調(diào)是發(fā)病之本。（３）、痰瘀凝結(jié)論：肝郁氣滯，肝脾不和，氣滯而致血瘀，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濁和瘀血互結(jié)，阻于乳絡，而結(jié)成乳癖。（4）、陽明胃熱論：乳房屬胃，是足陽明胃經(jīng)循行之地，陽明經(jīng)為多氣多

6、血之經(jīng)。婦女多氣郁，氣郁日久，則可化熱化火，陽明內(nèi)熱可致氣血搏結(jié)不暢，而致痰瘀互結(jié)，停滯乳房，即成乳癖。乳癖之病雖發(fā)于外，實根于內(nèi)。本由肝腎虧損，沖任失調(diào)，七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，脾失健運，肝脾不和，痰瘀互結(jié)，痰瘀阻于乳絡為病。病性為本虛標實，以肝腎兩虛，沖任失調(diào)為本，以痰濁瘀血，邪熱為標。2、西醫(yī)（1）、內(nèi)分泌失調(diào)：此關點已被大多數(shù)研究者所公認。根據(jù)檢測，乳腺增生病患者黃體期血中雌二醇(E2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)等六項激素水平，發(fā)現(xiàn)本病患者P

7、RL水平過高、T水平低下、FSH及LH水平低下(P＜0.001)，E2及P分泌紊亂。認為黃體期血中PRL升高、T降低以及多種激素水平紊亂可能是導致本重要原因。(2)、催乳素升高：（A）、患者黃體期不但雌二醇水平升高，而且催乳素水平也升高，催乳素升高不但刺激乳腺組織，而且進一步抑制黃體期孕酮的分泌，還能刺激雌二醇的合成，有助于雌二醇/孕酮比例失調(diào)，導致雌激素持續(xù)對乳腺組織的刺激而引起乳腺增生。(B)、催乳素也可以增加黃體細胞生成素受體的含量，通過黃體生成素的作用，使黃體分泌更多的雌激素。而雌激素也能刺激催

8、乳素的合成和釋放。(C)、在乳腺增生病的發(fā)病中，下丘腦一垂體一卵巢軸存在多個環(huán)節(jié)的功能失調(diào)，其中下丘腦多巴胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度及其代謝狀況的變化和催乳素水平的異常，均起著重要作用。催乳素的分泌和釋放，直接受到多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控。(3)、周期性激素分泌失調(diào)是本病發(fā)生的主要原因：排卵前期LH和E2分泌不足是導致本病的關健，由于此期E2分泌水平低下，不能引起垂體的反饋作用，使乳腺組織不斷處于E2的刺激之中，不能由增殖轉(zhuǎn)入復舊，日久引起乳腺