民勤協(xié)和醫(yī)院肛裂.ppt

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1、肛裂民勤協(xié)和醫(yī)院趙伯元目的與要求掌握肛裂的診斷要點熟悉各種肛裂手術(shù)的適應(yīng)癥、操作法定義1肛管皮膚呈縱形全層裂開并形成慢性潰瘍2好發(fā)于肛管前后方3肛門周期性痛出血、便秘肛裂肛裂的病因、病機(jī)1.感受風(fēng)火燥熱之邪：燥火灼津,糞便干結(jié)，損傷肛門，遂成肛裂。2.濕熱蘊結(jié)：濕熱下注肛門生癰，癰潰不愈而成肛裂；3.血虛腸燥：血虛腸燥而為便秘，最易發(fā)生肛裂。西醫(yī)病因?qū)W1.解剖因素:肛直角、肌肉支持薄弱、血供較差2.外傷:便秘、異物、醫(yī)源性3.感染：肛隱窩炎4.肛門內(nèi)括約肌痙攣臨床表現(xiàn)癥狀1.周期性疼痛2.便血3.便秘體征1.肛門緊縮2.肛管皮膚有縱型

2、潰瘍3.慢性潰瘍常伴有肥大肛乳頭、“哨兵痔”（肛裂“三聯(lián)癥”）肛裂的分期1、早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，無硬結(jié)2、陳舊性肛裂：潰瘍呈暗紅色，邊沿隆起，有硬結(jié)，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳頭肥大、肛隱窩炎、皮下瘺等病理改變早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整齊陳舊性肛裂鑒別診斷肛門皸裂結(jié)核性肛裂鱗狀上皮癌鑒別診斷肛門皸裂：以肛門癢痛為主潰瘍表淺、新鮮多發(fā)、多在肛緣附近結(jié)核性肛裂潰瘍面可見干酪樣壞死物鑒別診斷鑒別診斷鱗狀上皮癌潰瘍邊緣不規(guī)則，質(zhì)硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。腸熱腸燥：清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯和脾約麻仁丸陰虛津虧：養(yǎng)陰清熱潤腸，方用潤腸湯

3、氣滯血瘀：理氣活血，潤腸通便，方用六磨湯內(nèi)治軟化大便1．一般療法：定時排便多飲水多進(jìn)富含纖維素的食物適當(dāng)運動2.緩瀉劑容積性瀉劑：車前子、通泰膠囊等潤滑性瀉劑：五仁丸、石蠟油等滲透性瀉劑：芒硝、硫酸鎂、甘露醇等動力性瀉劑：大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片等外治熏洗法：如苦參湯等外敷法：油膏、栓劑局部燒灼：30%硝酸銀成纖維細(xì)胞生長刺激素如金因泰噴劑等長強(qiáng)穴或肛裂基底注射長效局麻止痛劑化學(xué)性括約肌切開術(shù)（參考）2％三硝酸甘油膏：一氧化氮供體研究證實，通過非腎上腺素能非膽堿能途徑可引起肛門內(nèi)括約肌松弛的介質(zhì)為一氧化氮，局部使用一氧化氮供體(硝酸甘油)

4、可降低肛管壓力，促進(jìn)肛裂愈合，又稱之為化學(xué)性括約肌切開術(shù)。化學(xué)性括約肌切開術(shù)（參考）一氧化氮供體硝酸異山梨醋噴劑（每日3次，每次l.25mg或2.smg，連續(xù)4周）4個月后愈合率為83%，隨訪11個月復(fù)發(fā)率為18%，頭痛發(fā)生率為19.5％?；瘜W(xué)性括約肌切除術(shù)（參考）局部注射肉毒桿菌毒素：肉毒桿菌毒素是肉毒桿菌釋放的一種神經(jīng)毒素，能阻止突觸前軸突末梢釋放乙酞膽堿，突觸的功能可在12周內(nèi)恢復(fù)。鈣通道阻滯劑（參考）鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑通過限制細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流降低心肌和平滑肌的收縮力。1、口服地爾硫草60mg或局部使用2%乳膠劑。2、0.

5、2％硝苯地平乳膠劑外涂手術(shù)療法適用于陳舊性肛裂及非手術(shù)治療無效的早期肛裂。常用的手術(shù)方法有：擴(kuò)肛法肛裂切除術(shù)內(nèi)括約肌切斷術(shù)縱切橫縫術(shù)或Y－V成形術(shù)擴(kuò)肛法適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔，肛乳頭肥大等合并癥者。切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔，肛乳頭肥大者。肛裂側(cè)切術(shù)適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。縱切橫縫術(shù)適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。思考題肛裂的癥狀主要有那些？其疼痛的主要特征是什么？肛裂的手術(shù)方式常見有那些？它們的適應(yīng)癥是什么？復(fù)習(xí)題肛裂的診斷要點肛裂如何進(jìn)行辨證論治？謝謝