碳酸鈣vs醋酸鈣.docx

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1、Q：主要的含鈣磷結(jié)合劑，碳酸鈣與醋酸鈣那種療效更好？A：　目前含鈣磷結(jié)合劑是治療終末期腎病患者高磷血癥的一線藥物，以下從磷結(jié)合能力、鈣負(fù)荷量、國外臨床薈萃及適應(yīng)癥四個方面進(jìn)行比較：（1）磷結(jié)合能力：碳酸鈣只在酸性環(huán)境中溶解,而醋酸鈣在酸性和堿性環(huán)境中均能溶解，在腸道（PH一般為6.8左右）中解離更為充分（見下圖）。磷的吸收主要在PH較高的腸道中進(jìn)行。所以在偏堿性環(huán)境下，磷結(jié)合率更高的醋酸鈣在人體內(nèi)效果更好。美國腎臟基金會(NationalKidneyFoundation,NKF)制定的KDOQI指南[

2、19]指出，常用的含鈣磷結(jié)合劑醋酸鈣的磷結(jié)合能力明顯由于碳酸鈣(見下表)。如上表所示，相比碳酸鈣而言，醋酸鈣具有鈣含量低，鈣吸收更少，磷結(jié)合率高，鈣磷乘積降低等優(yōu)勢。（2）鈣負(fù)荷量：NKFKDOQI中聲明服用含鈣磷結(jié)合劑攝入的元素鈣量不得超過1500mg/天。NKFKDOQI中一項前瞻隨機(jī)對照研究顯示，將血磷水平控制到KDOQI所推薦的水平（≤5.5mg/dl），醋酸鈣的平均劑量為4.6g/d（相當(dāng)于元素鈣1183mg/d），碳酸鈣的平均劑量為8.1±4.9g（相當(dāng)于元素鈣3000mg）?？梢姶姿徕}治

3、療鈣負(fù)荷明顯低于碳酸鈣，且符合指南要求。（1）國外臨床薈萃：①NKF-KDOQI指南中引用了一項薈萃分析：對4項研究進(jìn)行亞組分析，直接比較了醋酸鈣與碳酸鈣的降磷效果（見下圖），結(jié)果顯示，醋酸鈣治療后的高血磷發(fā)生率顯著低于碳酸鈣治療組，這可能是因為醋酸鈣較少導(dǎo)致高鈣血癥，從而可以給予患者更大劑量的藥物以更好地控制血磷。?②NKF-KDOQI指南中薈萃分析提示碳酸鈣比其它磷結(jié)合劑或醋酸鈣更容易導(dǎo)?致高鈣血癥的發(fā)生，見下圖。?（2）適應(yīng)癥：2010年之前，臨床沒有SFDA批準(zhǔn)的磷結(jié)合劑可以使用（注：SFDA

4、批準(zhǔn)的碳酸鈣片的適應(yīng)癥為“補(bǔ)鈣藥。用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥。）2010年，的靈?（醋酸鈣片）在SFDA獲批，成為目前國內(nèi)唯一具有治療“慢性腎功能衰竭所致高磷血癥”適應(yīng)癥的磷結(jié)合劑。綜上所述，的靈?（醋酸鈣片）無疑是我國高磷血癥治療的唯一、最佳選擇。