尿液的常規(guī)檢驗(yàn)分析.pdf

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1、醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)F家庭心理醫(yī)生amiIYpsychoIogicaIdoctor2015年3月第3期CT在肝膿腫診斷中的應(yīng)用分析李長(zhǎng)城(黑龍江省齊齊哈爾北鋼醫(yī)院161041)摘要：目的：探討cT在肝膿腫診斷中的應(yīng)用。方法：回顧分析l7例肝膿腫的cT影像學(xué)資料。結(jié)果：經(jīng)16排螺旋cT平掃和增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)肝臟右葉類(lèi)圓形低密度回聲區(qū)。其中，9例膿腫壁的外圍顯示低密度環(huán)形。8例可見(jiàn)多房或蜂窩狀低密度區(qū)。掃描檢查診斷，9例患者處于肝膿腫形成期，8例為肝膿腫初期。出院，經(jīng)病理檢查，確診細(xì)茵性肝膿腫l5例，阿米巴性肝膿腫2例。結(jié)論通過(guò)

2、cT的平掃和增強(qiáng)掃描，根據(jù)密度分布情況，可以診斷膿腫的分期。處于形成期的膿腫可見(jiàn)低密度環(huán)形，膿腫初期可見(jiàn)多房或蜂窩狀低密度區(qū)，化膿性炎癥期可見(jiàn)邊界不清、密度不均的低密度腫塊。I臨床根據(jù)cT影像可以有效判定膿腫的分期，為臨床治療方案的制定提供有力的依據(jù)。關(guān)鍵詞：肝膿腫：CT；診斷【中圖分類(lèi)號(hào)】R575．4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672—8602(2015)03—0508—01引言膿腫內(nèi)積氣。偶爾膿腫內(nèi)可見(jiàn)氣體，氣泡較小呈泡沫狀或蜂窩狀，與壞死組肝膿腫是肝臟占位性疾病之一，主要包括細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫?？椣?/p>

3、混合。該病男性多發(fā)，常常伴有膽系、腹腔及肝夕l及體內(nèi)其他部位感染。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢2．2一般檢查結(jié)果查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。臨床上，細(xì)菌性肝膿腫的危害很大，如17例病人經(jīng)l6排螺旋CT掃描檢查，全部患者的膿腫皆位于肝右葉。經(jīng)CT果膿腫破裂進(jìn)入心包腔則引起心包填塞，臨床癥狀嚴(yán)重，病死率高，因此對(duì)肝膿平掃和增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)肝臟右葉類(lèi)圓形低密度回聲區(qū)。其中，9例膿腫壁的外圍腫要及時(shí)進(jìn)行該病的診斷和治療。目前，該病影像學(xué)檢查手段主要有超聲、X線(xiàn)、顯示低密度環(huán)形。8例可見(jiàn)多房或蜂窩狀低密度區(qū)。掃描檢查診斷，9例患者處CT、

4、NRI?；撔匝装Y期、膿腫形成期、膿腫初期的CT影像學(xué)表現(xiàn)具有不同的于肝膿腫形成期，8例為肝膿腫初期。出院，經(jīng)病理檢查，確診細(xì)菌性肝膿腫15特點(diǎn)，臨床上根據(jù)cT的不同表現(xiàn)，進(jìn)行分期，本文就17例肝膿腫患者的cT影例，阿米巴性肝膿腫2例。像學(xué)表現(xiàn)分析如下：3討論1．1一般資料肝膿腫是由細(xì)菌感染或寄生蟲(chóng)侵入小靜脈導(dǎo)致的肝臟占位性疾病之t一掏H菌收集17例肝膿腫患者的cT影像學(xué)資料，進(jìn)行分析。其中，男性14例，女性肝膿腫的死亡率高，其主要通過(guò)膽道、門(mén)靜脈肝動(dòng)脈等途徑進(jìn)行炎癥的擴(kuò)散。性3例，年齡46?一66歲，平均年齡52．

5、2歲。就診時(shí)，所有患者體溫在39患者臨床表現(xiàn)為高熱、出汗、乏力食欲不振等。查體，肝臟腫大，質(zhì)地偏軟；度以上，患者自述愛(ài)打寒戰(zhàn)、同時(shí)出汗、乏力、食欲不振。同時(shí)，患者皆右上腹肝區(qū)壓痛及叩擊痛，可有右上腹肌緊張及腹膜刺激征。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)肝區(qū)疼痛。查體，肝臟腫大，質(zhì)地偏軟；肝區(qū)壓痛及叩擊痛，可有右上腹肌緊張數(shù)及中性粒細(xì)胞皆高于正常值。及腹膜刺激征。少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、膿血便。17例患者入院后，行穿刺引流術(shù)，目前，肝膿腫，常用的影像學(xué)檢查手段有，超盧、X線(xiàn)、C1、MRI。肝膿腫進(jìn)行膿液常規(guī)檢查。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)

6、及中性粒細(xì)胞皆高于正常值。出診斷時(shí)，要與肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝囊腫、肝包蟲(chóng)病及肝血管瘤進(jìn)行進(jìn)行鑒別診斷。院診斷：細(xì)菌性肝膿腫15例，阿米巴性肝膿腫2例。大肝癌中心壞死液化cT值高于膿液；形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)壁高低不平；強(qiáng)化時(shí)間短，1．2方法邊界清楚。門(mén)靜脈癌栓。密度較肝膿腫高，增強(qiáng)后不同程度的增強(qiáng)。囊性轉(zhuǎn)移瘤全部患者給予cT影像學(xué)檢查。采用16層螺旋cT，患者取仰臥位，保持不無(wú)周?chē)乃[帶。囊腫的邊緣清晰且無(wú)強(qiáng)化，cT值呈水樣均勻密度。肝包蟲(chóng)病動(dòng)。給予平掃和增強(qiáng)掃描。囊的密度低于膿腫；增強(qiáng)后囊壁多不強(qiáng)化。肝血管瘤CT增強(qiáng)后延時(shí)掃

7、描的“充2結(jié)果填”現(xiàn)象和MRI的T加權(quán)像“燈泡征”。2．1肝膿腫的CT表現(xiàn)肝膿腫不同病理下的CT表現(xiàn)雖然基本相同，但是阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性膿細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫CT表現(xiàn)基本一致。早期肝膿腫，CT平掃腫CT表現(xiàn)在密度和形態(tài)，病灶邊緣、濃腔、肝外病變等均有一定差異。阿米巴見(jiàn)肝右葉頂部類(lèi)圓形低密度區(qū)，病變區(qū)密度減低，界限不清，其密度介于水與軟肝膿腫的密度無(wú)論是CT平掃和增強(qiáng)掃描，都表現(xiàn)為低密度影像。細(xì)菌性肝膿腫組織之間，CT值為20～35Hu。增強(qiáng)掃描在病變周邊不出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，病變周的形態(tài)多種多樣，而阿米巴肝膿腫的

8、形態(tài)只有圓形或類(lèi)圓形兩種。圍尚未發(fā)生增生反應(yīng)。多數(shù)阿米巴肝膿腫壁完整，只有少數(shù)膿腫壁邊緣不規(guī)則和完整。行增強(qiáng)掃描，膿腫形成期多的病灶平掃顯示圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊界多不清楚，或邊膿腫病灶周?chē)尸F(xiàn)低密度水腫帶，邊界比較清晰。界部分清楚。巨大膿腫形態(tài)可不規(guī)則，其中心區(qū)域的cT值高于水而低于正常肝多數(shù)阿米巴肝膿腫的膿腔間的分隔多數(shù)比較薄，且分隔較少