慢性扁桃體臨床路徑表單.doc

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1、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1–2天（術(shù)前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□簽署手術(shù)知情同意書，自費用品協(xié)議書等□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事

2、項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二/三級護理□普食□抗菌藥物應(yīng)用：青霉素臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能□感染性疾病篩查□心電圖長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二/三級護理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下扁桃體切除術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□術(shù)前準備□其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□宣教等術(shù)前準備□提醒患者明晨禁食水病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2–3天（手術(shù)日）住院第

3、3–4天（術(shù)后1-2日）住院第5–7天（出院日）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□上級醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□了解患者咽部狀況□上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估□完成出院記錄，出院證明書□向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□全麻或局麻術(shù)后護理常規(guī)□扁桃體切除術(shù)術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□冷流質(zhì)飲食□抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□標本送病理檢查□酌情心電監(jiān)護□酌情吸氧□其他特殊醫(yī)囑□漱口液長期醫(yī)囑：□二級護理□冷

4、半流食或半流食□其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨防主要護理工作□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名