腺苷蛋氨酸對(duì)肝細(xì)胞肝癌TACE術(shù)后的護(hù)肝作用.pdf

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1、862·ChineseHepatology，November．2014，Vo1．19，No一··臨床與基礎(chǔ)研究·腺苷蛋氨酸對(duì)肝細(xì)胞肝癌TACE術(shù)后的護(hù)肝作用張銀華馬德強(qiáng)康健陳悅【摘要】目的探討腺苷蛋氨酸對(duì)原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)(TACE)術(shù)后的保肝作用。方法我院2011年9月至2013年9月收治68例原發(fā)性肝癌行TACE術(shù)患者，按入院先后順序分為兩組，治療組34例，采用腺苷蛋氨酸+甘草酸二胺治療，對(duì)照組34例，采用甘草酸二胺治療，兩組均于術(shù)前及術(shù)后第3天、第7天檢查肝功能，肝功能仍明顯異常

2、者于術(shù)后第14天復(fù)查肝功能。結(jié)果術(shù)后第3天，兩組肝功能受損發(fā)生率無(wú)顯著差異，治療組TBIL水平低于對(duì)照組；術(shù)后第7天，治療組ALT、AST、TBIL水平均低于對(duì)照組；第14天，治療組肝功能正常3O例，對(duì)照組22例。結(jié)論腺苷蛋氨酸對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝功能受損有很好保護(hù)作用，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】腺苷蛋氨酸；原發(fā)性肝癌；經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；肝功能TACE被推薦為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌或標(biāo)(ALT、AST、TBIL)方面均無(wú)明顯差異性(見(jiàn)表1)。由于其他原因不能或不愿行手術(shù)切除治療的肝癌患二、治療

3、方法者的首選治療方式，臨床應(yīng)用廣泛]。其治療后引起TACE術(shù)采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管肝功能受損是臨床無(wú)法回避的問(wèn)題，我院2011年9月至肝動(dòng)脈，盡量超選插管到腫瘤血管，注射化療藥物至2013年9月收治68例肝細(xì)胞肝癌患者，行腺苷蛋順鉑、阿霉素、5一氟尿嘧啶、羥基喜樹(shù)堿，繼而行碘油8氨酸保肝治療取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。"-20mL栓塞腫瘤血管。于手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始，治療組采用腺苷蛋氨酸(商品名思美泰，意大利雅培制藥1．0資料與方法g／d)+甘草酸二胺(商品名甘利欣，正大天晴制藥150一、研

4、究對(duì)象nag／d)治療，對(duì)照組采用甘草酸二胺治療。68例2011年9月至2013年9月在湖北醫(yī)藥學(xué)三、觀察指標(biāo)院附屬太和醫(yī)院感染科住院患者，經(jīng)影像學(xué)、甲胎蛋兩組均于術(shù)后第3天、第7天檢查肝功能，第7天白(AFP)或病理診斷肝細(xì)胞肝癌，均符合原發(fā)性肝癌肝功能明顯異常者延長(zhǎng)治療至術(shù)后第14天并復(fù)查肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，不適宜或不愿意行手術(shù)切術(shù)治療]。其中功能。以出現(xiàn)膽紅素≥2ULN、ALT>3ULN、AST男40例，女28例，平均年齡45．3(18～68)歲；臨床分>3ULN中任一項(xiàng)作為發(fā)生藥物性肝損傷判定標(biāo)期工期

5、7例，lIa期30例，1Ib期22例，Ⅲ期9例；均準(zhǔn)[。為Child—Pugh分級(jí)A級(jí)患者_(dá)2]。按入院先后順序分四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為兩組，治療組34例，對(duì)照組34例。所有病人TACE采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資術(shù)前控制ALT<1．5ULN、AST％1．5ULN、TBIL<料以±表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)；等級(jí)1．0ULN。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、肝功能指資料采用方差分析。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表168例患者基本資料作者單位：作者單位：442000湖北醫(yī)藥學(xué)院附

6、屬太和醫(yī)院感染科通信作者：陳悅，Email：chenyue63@126．com肝臟2014年11月第19卷第11期·863·表3術(shù)后第3天、第7天肝功能指標(biāo)情況腺苷蛋氨酸參與體內(nèi)轉(zhuǎn)甲基、轉(zhuǎn)硫基、轉(zhuǎn)丙胺基結(jié)果等眾多的生化反應(yīng)，同時(shí)也是半胱氨酸、?；撬帷⒐入?8例患者TACE術(shù)后無(wú)肝功能衰竭發(fā)生例，術(shù)甘肽、輔酶A等重要物質(zhì)的前體或作用底物。在肝臟后第3天藥物性肝炎的總體發(fā)生率為66．2，2組患方面，通過(guò)對(duì)細(xì)胞膜磷脂甲基化作用有利于恢復(fù)膜的者發(fā)生率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表2)。術(shù)后第3天，流動(dòng)性及鈉泵、Na十

7、_H轉(zhuǎn)運(yùn)活性及膽汁的排泄；通過(guò)治療組ALT、AST平均水平略低于對(duì)照組，差異不顯甲基化作用滅活兒茶酚胺及雌激素，阻止雌激素對(duì)膽著，治療組TBIL明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意汁、膽鹽成分的不良影響，恢復(fù)肝NaK__ATP酶活義；術(shù)后第7天，治療組ALT、AsT、TBIL均低于對(duì)照性I1。其在急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、妊娠期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。"]FACE術(shù)后第14肝內(nèi)膽汁淤積癥、肝纖維化和肝癌等方面取得良好療天，治療組肝功能正常30例，對(duì)照組22例，P=效[1¨。研究顯示腺苷蛋氨酸治療

8、肝癌TACE圍手術(shù)0．043期膽紅素升高患者療效較好_1。表2術(shù)后第3天藥物性肝炎發(fā)生情況本研究顯示雖然TACE術(shù)后藥物性肝炎的發(fā)生率2組之間無(wú)明顯差異，但肝功能損傷程度治療組較對(duì)照組輕，且術(shù)后第14天，治療組肝功能恢復(fù)正常率高于對(duì)照組，治療組恢復(fù)較快。TACE術(shù)治療原發(fā)性肝癌常常需要多次治療，肝功能快速恢復(fù)正常對(duì)后續(xù)治療影響小，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)討論1中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)(CSLC)；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)1975年，Goldstein等首次