慢阻肺的臨床診斷及其治療.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病病人的護理廣東藥學院護理學院藍宇濤《內科護理學》教學目標【掌握】1．慢性阻塞性肺疾病的病因；2．慢性阻塞性肺疾病的護理評估、主要護理診斷及護理措施；3．腹式縮唇式呼吸訓練的要求；4．慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估、主要護理診斷及護理措施?！臼煜ぁ?．慢性支氣管炎的診斷標準及治療要點；2．慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及治療要點；3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育?！玖私狻柯苑卧葱孕呐K病的病因及發(fā)病機理。慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseas

2、e概述COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經濟負擔：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季病因與發(fā)病機制外因吸煙感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過敏內因呼吸道及局部防御功能降低自主神經功能紊亂病理生理支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細胞浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸

3、、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標志性癥狀臨床表現(xiàn)COPD的嚴重程度分級根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)和癥狀對COPD的嚴重程度做出分級0級:高危有罹患COPD的危險因素I級:輕度Ⅱ級:中度Ⅲ級:重度Ⅳ級:極重度實驗室及其他檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標2.影像學檢查X線動脈血氣低氧、高碳酸、酸堿失衡實驗室及其他檢查X線檢查早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。實驗室及其他檢

4、查X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。診斷要點不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復訓練LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥護理評價診斷評估目標措

5、施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力護理措施氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關（1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征（3）氧療護理:用氧方法，觀察效果。鼻導管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質量和生存率（4）用藥護理:應用、療效、不良反應護理措施（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸健康指導1.疾病知識指導：避免誘因2.心理疏導3.飲食指導4.康復鍛煉5.家庭氧療慢性肺源性

6、心臟病chronicpulmonaryheartdisease概述支氣管－肺、肺血管或胸廓↓組織結構和（或）功能異常↓肺動脈壓力增高↓右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）流行病學患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因支氣管、肺疾病：COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能

7、性）發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)肺動脈高壓表現(xiàn)右心肥大COPDP2亢進三尖瓣區(qū)吹風樣SM臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等實驗室

8、及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線肺動脈高壓征右心室增大征實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖右室大右房大實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖心超診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除