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《慢阻肺診斷與治療ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）1寫在最前面：世界無(wú)煙日北京史上最強(qiáng)禁煙令頒布被稱為“史上最嚴(yán)禁煙令”的《北京市控制吸煙條例》正式施行。該條例規(guī)定，公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所的室內(nèi)區(qū)域以及公共交通工具內(nèi)禁止吸煙，包括幼兒園、中小學(xué)校、文物保護(hù)單位、體育場(chǎng)、兒童醫(yī)院在內(nèi)的室外區(qū)域也禁止吸煙。違反條例將被處以個(gè)人最高200元人民幣、單位最高1萬(wàn)元的罰款。2國(guó)務(wù)院法制辦公布《公共場(chǎng)所控制吸煙條例（送審稿）》擬全面禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助。在電影、電視劇及其他節(jié)目中播放吸煙鏡頭或者出現(xiàn)煙草制品的媒體，由廣播電視新聞出版主管部門責(zé)令限期改正
2、，給予警告并處以5000元以上3萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，將責(zé)令停業(yè)整頓。34吸煙與慢阻肺的關(guān)系吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的重要危險(xiǎn)因素，還有接觸職業(yè)粉塵和化合物、燒生物燃料(平時(shí)燒的柴火)、室內(nèi)空氣污染、戶外大氣污染、被動(dòng)吸二手煙、三手煙、幼兒期呼吸道感染等因素，都是誘發(fā)慢阻肺的因素。56主要內(nèi)容怎么判斷是否患了COPD？如何治療COPD？7醫(yī)生診斷COPD的過(guò)程詢問(wèn)病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查8與CODP病史相關(guān)的因素長(zhǎng)期大量吸煙長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季節(jié)有慢性肺
3、原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人9COPD患者的常見(jiàn)癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難COPD癥狀喘息和胸悶慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)10我國(guó)COPD患者常見(jiàn)癥狀慢性咳嗽伴有粘痰NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandC
4、riticalCareMedicne.2007;176:753-760本研究對(duì)中國(guó)7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查和肺活量測(cè)定。11慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。12呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。13什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說(shuō)話02080呼吸困難
5、的百分率(%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.EurRespirJ2002;20:799-805.14呼吸困難的嚴(yán)重程度分級(jí)由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下明顯的呼吸困難而不
6、能離開(kāi)房屋或穿脫衣服時(shí)氣短0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短等級(jí)數(shù)越大，呼吸困難程度越重15咳痰咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。咳痰和氣喘，胸悶咳痰氣喘和胸悶16肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)它對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義肺功能檢查操作方便、省時(shí)，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手
7、段17病情加重，還可能出現(xiàn)桶狀胸18檢查者深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測(cè)試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測(cè)試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值如何進(jìn)行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時(shí)間19肺功能的檢測(cè)指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出氣體的最大容量FEV1/FVC的比值是評(píng)價(jià)輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)20FEV1/FVC<70%FEV1>
8、80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%50%
