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1、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）1寫在最前面：世界無煙日北京史上最強禁煙令頒布被稱為“史上最嚴禁煙令”的《北京市控制吸煙條例》正式施行。該條例規(guī)定，公共場所、工作場所的室內(nèi)區(qū)域以及公共交通工具內(nèi)禁止吸煙，包括幼兒園、中小學(xué)校、文物保護單位、體育場、兒童醫(yī)院在內(nèi)的室外區(qū)域也禁止吸煙。違反條例將被處以個人最高200元人民幣、單位最高1萬元的罰款。2國務(wù)院法制辦公布《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》擬全面禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助。在電影、電視劇及其他節(jié)目中播放吸煙鏡頭或者出現(xiàn)煙草制品的媒體，由廣播電視新聞出版主管部門責(zé)令限期改正
2、，給予警告并處以5000元以上3萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，將責(zé)令停業(yè)整頓。34吸煙與慢阻肺的關(guān)系吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的重要危險因素，還有接觸職業(yè)粉塵和化合物、燒生物燃料(平時燒的柴火)、室內(nèi)空氣污染、戶外大氣污染、被動吸二手煙、三手煙、幼兒期呼吸道感染等因素，都是誘發(fā)慢阻肺的因素。56主要內(nèi)容怎么判斷是否患了COPD？如何治療COPD？7醫(yī)生診斷COPD的過程詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查8與CODP病史相關(guān)的因素長期大量吸煙長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季節(jié)有慢性肺
3、原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人9COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難COPD癥狀喘息和胸悶慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)10我國COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandC
4、riticalCareMedicne.2007;176:753-760本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進行的問卷調(diào)查和肺活量測定。11慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。12呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。13什么時候會出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難
5、的百分率(%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.EurRespirJ2002;20:799-805.14呼吸困難的嚴重程度分級由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下明顯的呼吸困難而不
6、能離開房屋或穿脫衣服時氣短0級1級2級3級4級除非劇烈活動，無明顯呼吸困難當(dāng)快走或上緩坡時有氣短等級數(shù)越大，呼吸困難程度越重15咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍岛蜌獯貝灴忍禋獯托貝?6肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)它對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義肺功能檢查操作方便、省時，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手
7、段17病情加重，還可能出現(xiàn)桶狀胸18檢查者深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值如何進行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時間19肺功能的檢測指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出氣體的最大容量FEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)20FEV1/FVC<70%FEV1>
8、80%預(yù)計值FEV1/FVC<70%50%
