椎間孔鏡技術(shù)簡介.ppt

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1、經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用咸陽市第一人民醫(yī)院骨一科范斌腰椎間盤突出癥是骨科的常見病之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），在不同程度的退變后，在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛、一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。好發(fā)年齡20-50歲。治療方式的不斷演進(jìn)隨著社會生活節(jié)奏的日益加快，腰椎間盤突出癥的患者也日益增多，治療方式也是多種多樣：保守、開放手術(shù)、等離子、臭氧等，隨著微創(chuàng)理念的逐漸深入，一種新的治療腰椎間盤突出的手術(shù)方式

2、造?；颊摺甸g孔鏡技術(shù)。椎間孔鏡的簡介椎間孔鏡技術(shù)：是在C臂X線機(jī)或CT引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺置入工作套管于椎間盤突出部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)，射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)、解除神經(jīng)壓迫、松解神經(jīng)根粘連的技術(shù)。椎間孔鏡系統(tǒng)(THESSYS)的發(fā)展1994德國Hoogland開發(fā)出椎間孔鏡系統(tǒng)(THESSYS)2007年率先在國內(nèi)開展THESSYS技術(shù)的臨床應(yīng)用，取得巨大成就。我院從2015年開始引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，至2017年完成經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除手術(shù)30余例。適應(yīng)

3、癥一.各種類型的腰椎間盤突出癥：極外側(cè)型，突出及脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等有明確的根性壓迫癥狀經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效的患者。適應(yīng)癥二.椎間孔狹窄：小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶肥厚下陷適應(yīng)癥三.椎體后緣骨刺禁忌癥1.重要臟器功能不全及有出血傾向；2.神經(jīng)元性疾?。?.孕婦；4.精神異常者；5.中央性骨性椎管狹窄癥；6.腰椎II°以上滑脫；7.年齡小于14歲，大于80歲者。手術(shù)入路A:后外側(cè)安全三角入路（適用于單純椎間盤突出和部分脫垂型病例）B:遠(yuǎn)外側(cè)水平入路（適用于中央巨大型突出）C:后路或椎板間入路（適用游離或鈣化型患者）D:椎間孔入路（適用于幾乎所有類型椎間盤突出及

4、部分骨性狹窄病例）椎間孔鏡手術(shù)器械系統(tǒng)光源系統(tǒng)：同普通腔鏡光源系統(tǒng)椎間孔鏡：窺視手術(shù)部位定位針（中空）：透視下精確地定位與進(jìn)入細(xì)導(dǎo)針：引導(dǎo)器械準(zhǔn)確定位擴(kuò)張器：溫和地?cái)U(kuò)張軟組織（3mm、6.4mm）TOM針：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)開口擴(kuò)孔鉆：在引導(dǎo)下，逐級擴(kuò)大椎間孔工作套筒：保護(hù)神經(jīng)及血管抓取鉗：摘除疝出的髓核射頻電極：纖維環(huán)成型及環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷椎間孔鏡器械金屬尺引導(dǎo)線擴(kuò)孔鉆4mm6mm7mm8mm9mm球頭手柄TOM針一級（三棱頭）二級（鉆頭）三級（鈍頭）maxMorespine?椎間孔鏡工作通道髓核鉗射頻電極手術(shù)前準(zhǔn)備：矢狀面手術(shù)前準(zhǔn)備：矢狀面及軸面MRI影像及正側(cè)位X射線檢查

5、（三個月內(nèi)），用于確定椎間孔的大小，髂骨的高度，及椎間盤突出的程度及位置。腰椎在兩個位面的C臂X射線影像。在整個過程中最佳的局部麻醉對于最終結(jié)果非常重要。術(shù)前體表標(biāo)志、定位局部麻醉：利多卡因+羅哌卡因穿刺定位軟組織擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚皮膚做8mm切口；分別用3.0mm[1001-DC002]和6.4mm[1001-DC001]的擴(kuò)張器對軟組織通道進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。TOM針引導(dǎo)插入在C-臂的控制下靶向插入TOM針；分別在細(xì)、粗導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用擴(kuò)孔鉆擴(kuò)孔；以逆時針方向入鉆，以避免軟組織損傷；在兩個位面X射線的控制下可手動操作骨鉆，接近腰椎中線位置。擴(kuò)孔鉆逐級擴(kuò)大椎間孔插入工作套管在導(dǎo)絲外部插

6、入6,4mm[1001-DC001]工作套管[1001-ES001]。在X射線的控制下，定位工作套管，開口朝向硬膜外腔的椎間盤突出片段。內(nèi)窺鏡行脊間孔檢查確保游離的神經(jīng)、套管及鉗子在控制之下。脊神經(jīng)的內(nèi)窺鏡檢查：通過神經(jīng)根受牽拉后的自由運(yùn)動來驗(yàn)證。術(shù)中取出的髓核、黃韌帶再次探查沖洗，行射頻電極纖維環(huán)成型及環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷。再次探查神經(jīng)根周圍的松解情況，行直腿抬高實(shí)驗(yàn)，觀察神經(jīng)根滑動情況、壓迫及黏連是否徹底解除，以及患者下肢放射痛癥狀是否消失。根據(jù)手術(shù)野滲血情況必要時放置引流管引流。術(shù)畢術(shù)后注意事項(xiàng)臥床3小時以上，佩戴腰圍下床；次日開始直腿抬高鍛煉及腰背肌功能鍛煉（至少半年）

7、；術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動等。近、遠(yuǎn)期效果一例術(shù)后效果欠佳，癥狀恢復(fù)不明顯，行開放手術(shù)；一例術(shù)后半年左右復(fù)發(fā)，行開放手術(shù)；其余隨訪至今效果良好。與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比謝謝大家！