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1、血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用重慶市銅梁縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓安強(qiáng)一、血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治?Bloodgasanalysis)系指用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血中所存在的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)。血?dú)夥治鰞x二、動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定方法臨床科室醫(yī)護(hù)人員需要注意動(dòng)脈血樣品的正確采集與保存避免靜脈血替代動(dòng)脈血行血?dú)夥治霾僮鬟^程中要把握各個(gè)測(cè)定環(huán)節(jié)動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定方法樣品的采集采血前囑病人安靜,如病情許可,最好停止吸氧30分鐘后再采取,否則應(yīng)注明吸氧濃度采血部位是動(dòng)脈,如股動(dòng)脈、撓動(dòng)脈或肱動(dòng)脈消毒肝素液濕潤(rùn)2ml注射器內(nèi)壁并充滿死腔當(dāng)注射針頭刺入動(dòng)脈后,借助于動(dòng)脈壓推動(dòng)針芯
2、使動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)人含肝素液的注射器內(nèi)取血l~2ml后即在針頭上加塞子,嚴(yán)密隔絕空氣,立即送檢如有空氣混入,應(yīng)盡快排除,然后再混勻動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定方法樣品的保存樣品應(yīng)在采集后20分鐘內(nèi)進(jìn)行測(cè)定如果需要放置,則應(yīng)置于碎冰塊中(0℃)或放置冰箱內(nèi),最好不超過2小時(shí)血液離體后如在室溫下久放,由于血細(xì)胞代謝作用耗氧,可使PaO2下降,PaCO2升高和pH下降三、血?dú)獗O(jiān)測(cè)的指標(biāo)(1)PaO2;(PA-aO2)(2)SaO2(3)PaCO2TCO2(4)PH(5)HCO3-BE(6)電解質(zhì)(一)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)定義:是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常
3、值:95~100mmHg老年人參考值:60歲>80mmHg70歲>70mmHg臨床意義:判斷有否缺氧及其程度,它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。PaO280~60mmHg輕度缺氧。60~40mmHg中度缺氧。<40mmHg重度缺氧診斷呼吸衰竭的指標(biāo)(100-0.33×年齡±5)mmHg肺泡動(dòng)脈氧分壓差(PA-aO2)參考值:吸入空氣時(shí)(FiO2=21%):15~20mmHg隨年齡增長(zhǎng)而上升,一般≤30mmHg年齡參考公式:PA-aDO2=2.5+(0.21×年齡)mmHg意義:1)判斷肺換氣功能(靜動(dòng)脈分流、V/Q、呼吸膜彌散)2)判斷低氧
4、血癥的原因:a)顯著增大,且PaO2明顯降低(<60mmHg),吸純氧時(shí)不能糾正,考慮肺內(nèi)短路,如肺不張、肺栓塞、ARDSb)輕中度增大,吸純氧可糾正,如慢阻肺c)正常,但PaCO2增高,考慮CNS或N、M病變所致通氣不足d)正常,且PaCO2正常,考慮吸入氧濃度低,如高原性低氧3)心肺復(fù)蘇時(shí),反映預(yù)后的重要指標(biāo),顯著增大,反映肺淤血、肺水腫,肺功能嚴(yán)重減退。(二)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)定義:SaO2是指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度,HbO2占全部Hb的百分比值。公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100%正常值:95~98%
5、246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移體溫二氧化碳分壓氫離子濃度血氧飽和度(HbO2%)血氧分壓(PO2)血紅蛋白氧解離曲線P50意義:反映血液輸氧能力、Hb與O2的親和力P50增加,氧離曲線右移,即相同PaO2下,SO2%降低,氧與Hb親和力降低,HbO2易釋放氧。降低,則反之。(三)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)定義:血液中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力。正常值:(35~45mmHg)。CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力,故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量
6、適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo),通氣不足時(shí)增高,表示有CO2潴留;通氣過度時(shí)CO2排出過多則PaCO2降低。臨床意義:判斷呼吸衰竭的類型與程度判斷是否存在呼吸性酸堿平衡失調(diào)判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)判斷肺泡通氣狀態(tài):二氧化碳結(jié)合力(carbondioxidecombiningpower,CO2-CP)測(cè)得血漿中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的總量正常值22~31mmol/L,平均27mmol/L臨床意義與SB相當(dāng)(四)pH值PH:指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù),是反映體液總酸堿平衡的指標(biāo),受呼吸及代謝因素共同影響。正常值PH=7.35~7.45,平均
7、7.4。靜脈血數(shù)量約低0.03~0.05。PH<7.35為酸血癥,PH>7.45為堿血癥。不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡PH=7.35~7.45無酸血癥或堿血癥;代償性酸血癥或堿血癥;混合性酸堿失衡。PH只能說明體內(nèi)酸堿狀況,要判斷是那種酸堿失衡,要看代謝性和呼吸性指標(biāo)。正常pH值?酸堿平衡PaCO2與pH值關(guān)系PaCO2每升高或下降(10mmHg),pH值下降或升高0.1單位;如PaCO2從(40mmHg→20mmHg)則pH值可從7.40升至7.60;PaCO2升高,氧離解曲線右移;PaCO2每升高(10mmHg),腦血流量可增加1/2
8、。正常差異與呼吸停止時(shí)PaCO2變化:正常人站立時(shí)PaCO2比臥位時(shí)低3mmHg;睡眠時(shí)比清醒時(shí)高8mmHg;一般情況下,男比女高(3mmHg);呼吸