心臟彩超射血分?jǐn)?shù)在篩選高危心衰患者的應(yīng)用探討.doc

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1、心臟彩超射血分?jǐn)?shù)在篩選高危心衰患者的應(yīng)用探討【摘要】目的探討心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)在篩選心衰患者高危心臟性猝死應(yīng)用中的意義。方法通過(guò)分析經(jīng)我院治療的120例心力衰竭患者心臟彩超左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況，以更好的評(píng)價(jià)心臟功能，并實(shí)施相應(yīng)的治療措施。結(jié)果左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%,30例，0例發(fā)生猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)為41%?50%,30例，1例猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)為31%?40%時(shí)，30例，2例猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)W30%,30例，3例猝死。結(jié)論射血分?jǐn)?shù)對(duì)?于心力衰竭患者治療以及預(yù)測(cè)心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常重要，是一個(gè)非

2、常關(guān)鍵的指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】心臟彩超；左心室射血分?jǐn)?shù)；心臟猝死心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到晚期導(dǎo)致的心功能不全的綜合征，表現(xiàn)為心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，從而引發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重者則危急生命［1］。心臟射血分?jǐn)?shù)是判別心衰與否的金標(biāo)準(zhǔn)，射血分?jǐn)?shù)低于35%的人是心臟性猝死高危者，發(fā)生惡性心律失常猝死的機(jī)會(huì)就大大增加，這些患者應(yīng)接受早期防犯干預(yù)，以獲得最有效的、規(guī)范化的保護(hù)。1臨床資料11一般資料選取我院自2008-2012年收治的心力衰竭患者120例，其中58例為男性，42例為女性，年齡分布于，58

3、~85歲之間，平均為725歲?；颊咴l(fā)病有冠心病30例，高血壓性心臟病35例，肺源性心臟病20例,心肌病15例。NYHA分級(jí):II級(jí)20例，III級(jí)50例,IV級(jí)30例。12彩超分析心力衰竭患者常見(jiàn)結(jié)果：升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈彈性降低，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左心房，右心房，右心室增大，室間隔與左右后壁心肌增厚，室間隔心肌收縮期增厚率降低，射血分?jǐn)?shù)降低，左室順應(yīng)性降低［2］。在本文所涉及的患者中,II級(jí)主要表現(xiàn)在升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈彈性降低，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流,射血分?jǐn)?shù)40%

4、?50%；III級(jí):升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈彈性降低，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，射血分?jǐn)?shù)30?40%；IV級(jí)：升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈彈性降低，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左心房，右心房，右心室增大，射血分?jǐn)?shù)＜30%。13治療方案除電擊外，自動(dòng)體外除顫器或植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可以挽救發(fā)生猝死的生命，是目前預(yù)防心臟猝死的最有效方法［2］。藥物治療主要是：正性肌力藥物，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，B受體滯劑等。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文將患者的治療前的射血分?jǐn)?shù)分成等級(jí)，以及分析治療后的

5、射血分?jǐn)?shù)情況，再者等級(jí)組別中救治的結(jié)局分析。運(yùn)用方差分析進(jìn)行分析射血分?jǐn)?shù)的級(jí)別與死亡率的關(guān)系。2結(jié)果左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%,30例，0例發(fā)生猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)為41%?50%,30例，1例猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)為31%?40%時(shí)，30例，2例猝死;左心室射血分?jǐn)?shù)W30%,30例，3例猝死。在射血分?jǐn)?shù)越低的心衰患者的死亡率越高，患者的恢復(fù)情況越差。3討論老年人由于全身臟器逐漸老化，功能減退，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，在心衰早期，癥狀表現(xiàn)多不明顯，有些患者甚至沒(méi)有任何癥狀或僅有疲勞感，如果老年人近來(lái)活動(dòng)能力明顯下降時(shí)，應(yīng)該到

6、醫(yī)院查查心臟射血分?jǐn)?shù)。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，心臟每搏的輸出量越大，射血分?jǐn)?shù)就越大。射血分?jǐn)?shù)（EF）,表示心臟每次搏動(dòng)所排出的血量占心室內(nèi)原來(lái)血量的比例。它下降說(shuō)明心臟收縮功能受損。也就是說(shuō)，射血分?jǐn)?shù)下降就提示收縮功能不全的存在。但是，射血分?jǐn)?shù)正常卻不能說(shuō)明心臟收縮功能就一定正常[3,4]o因?yàn)?，心臟的收縮功能不只是僅僅體現(xiàn)在每搏能輸出去多少比例的血液，還體現(xiàn)在①射血的速度上（如果速度很慢，即便每次博出的血量再多也未必表示心功能很好）。而射血分?jǐn)?shù)只是告訴了前者，并沒(méi)能反映后者。艮IK射

7、血分?jǐn)?shù)正常并非射血速度也正常，于是就不能說(shuō)明心功能就一定正常。②心室內(nèi)各部位心肌的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力上，射血分?jǐn)?shù)不能反映。所以，經(jīng)常在心臟彩超報(bào)告上見(jiàn)到，EF值正常，但卻在結(jié)論中出現(xiàn)收縮功能不金現(xiàn)象，原因就在于在描述中寫(xiě)有心室肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等相關(guān)內(nèi)容。另外，某些心律不齊引起的心功能不全，其EF也正常，如房顫，他所導(dǎo)致的心功能不全是由于心房功能喪失和房室舒縮不協(xié)調(diào)所引起，并非搏出量減少所致，因此射血分?jǐn)?shù)并不下降。射血分?jǐn)?shù)，只是反映心臟收縮功能的指標(biāo)之一，而不能代表所有的收縮功能指標(biāo)，顯然他降低絕對(duì)能代表所有的心功能不全

8、類(lèi)型。也就是說(shuō)，有心功能不全并不一定就有射血分?jǐn)?shù)下降。如舒張性心功能不全，心律失常引起的心功能不金，它們都不會(huì)引起射血分?jǐn)?shù)下降。射血分?jǐn)?shù)與心衰的關(guān)系更是復(fù)雜、不成比例。射血分?jǐn)?shù)下降只能代表心臟收縮功能不全，并不能代表一定心衰［5］。但綜合分析確診患者心衰時(shí)，射血分?jǐn)?shù)越低，患者的嚴(yán)重程度越高。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者超聲心動(dòng)圖LVEF的增加，心力衰竭患者的存活率也相應(yīng)的增加，如果患者的左心室射血分?jǐn)?shù)接近臨