心衰心臟移植前心衰患者的篩選和評(píng)價(jià)

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1、心臟移植前心衰患者的篩選和評(píng)價(jià)阜外心力衰竭中心心臟移植病房黃潔心臟移植的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀心臟移植適應(yīng)癥及篩選流程心臟移植禁忌癥及影響其成功的術(shù)前因素心臟移植候選者條件變遷我國(guó)心臟移植面臨的問(wèn)題UCHSCHTX（C/D期）BEST/布新洛爾(C期）COPERNICUS/卡維地洛（C期）COMPANION/CRT-D）（C期）RALES/螺內(nèi)酯(C期）Consensus/依那普利1985-86（C/D期）U.Minnesota1979-84(C/D期）Consensus/安慰劑1985-86(C/D期)C/D期心衰病人心臟移植后存活率優(yōu)于藥物＋器械療法心臟移植與藥物和器械治療心衰效果比

2、較Braunwald’sHeartDisease5thedition心臟移植國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀I(lǐng)SHLT與阜外醫(yī)院Kaplan-Meier生存曲線圍術(shù)期生存率：阜外(98.1%)ISHLT(94.0%)Survival(%)心臟移植國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀I(lǐng)SHLT心臟移植例數(shù)與死亡風(fēng)險(xiǎn)ISHLT心臟移植國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀阜外與美國(guó)最大移植中心手術(shù)量心臟移植國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀2011年全國(guó)各中心手術(shù)量分布中國(guó)注冊(cè)登記系統(tǒng)概況心臟移植國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀全世界近10年心臟移植數(shù)量分布心臟移植國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀I(lǐng)SHLT2011成人心臟移植存活病人功能狀態(tài)Cross-SectionalAnalysis(Follow-ups:1995-

3、June2010)心臟移植國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀心臟移植適應(yīng)癥嚴(yán)重心衰需要持續(xù)靜脈應(yīng)用正性肌力藥物嚴(yán)重心衰(NYHAⅢ～Ⅳ級(jí))雖應(yīng)用最佳藥物治療，但短期預(yù)后仍差限制性或肥厚性心肌病有NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)癥狀經(jīng)過(guò)最佳藥物治療，仍能記錄到心肌缺血的難治性心絞痛，并且無(wú)法行血管成形術(shù)治療，并且估計(jì)短期預(yù)后差雖經(jīng)最佳藥物和/或器械治療，仍有再發(fā)或難治的惡性室性心律失常復(fù)雜先心病呈進(jìn)行性心衰(體循環(huán)或靜脈充血)，無(wú)法手術(shù)或介入修復(fù)左心發(fā)育不全綜合征確定的心肌來(lái)源低分化腫瘤，無(wú)法手術(shù)切除并且無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)心臟移植國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀難治性心衰患者正性肌力藥物依賴？？心衰進(jìn)展，血壓低，終末器官損害是否移植機(jī)械輔助臨終關(guān)

4、懷不需臥床？？是否MaxVO2，HFSS，SHFM預(yù)后參數(shù)評(píng)價(jià)SHFM心臟移植篩選流程A2010;122:173-183校正可逆性因素缺血,毒素,非甾體類藥優(yōu)化藥物治療評(píng)估缺血心肌的存活瓣膜病嚴(yán)重程度決定可否常規(guī)外科手術(shù)有活動(dòng)能力患者進(jìn)入移植名單MaxVO2<10ml/min/kgSHFM生存率1年<80%HFSS中高危慢性心衰狀態(tài)反復(fù)評(píng)價(jià)移植時(shí)機(jī)MaxVO2測(cè)試SHFM預(yù)估生存率HFSS計(jì)算不適宜移植MaxVO2>14ml/min/kgSHFM生存率1年>90%HFSS低危HTx2010;122:173-183非HTxB心臟移植篩選流程運(yùn)動(dòng)耐量MaxVo2和SBP預(yù)測(cè)慢性心

5、力衰竭生存心臟移植適應(yīng)癥及篩選流程無(wú)干預(yù)西雅圖評(píng)分（SHFM）心臟移植適應(yīng)癥及篩選流程ICD干預(yù)西雅圖評(píng)分（SHFM）心臟移植適應(yīng)癥及篩選流程心力衰竭存活評(píng)分（HFSS）HFSS危險(xiǎn)分層HFSS評(píng)分一年存活率（非移植)低危HFSS≥8.1088±4%中危HFSS7.20~8.0960±6%高危HFSS≤7.1935±10%心臟移植適應(yīng)癥及篩選流程項(xiàng)目數(shù)值（x）系數(shù)（β）乘積缺血性心肌病1+0.6931+0.6931靜息心率90+0.0216+1.9440LVEF17-0.0464-0.7888平均血壓80-0.0255-2.0400IVCD（QRS>120ms）0+0.608

6、30Vo2max16.2-0.0546-0.8845血鈉132-0.0470-6.2040適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)心臟移植心臟移植禁忌癥相對(duì)系統(tǒng)性疾病，預(yù)計(jì)生存期<2年，如5年內(nèi)活動(dòng)/近期發(fā)現(xiàn)實(shí)體器官/血液系統(tǒng)的惡性腫瘤（白血病，PSA持續(xù)增高的低度惡性前列腺腫瘤）頻繁機(jī)會(huì)性感染的AIDS系統(tǒng)性紅斑狼瘡，累及多系統(tǒng)活動(dòng)性淀粉樣變性不可恢復(fù)的腎臟或者肝臟功能衰竭嚴(yán)重阻塞性肺疾?。‵EV1<1L/min）不可逆的肺動(dòng)脈高壓心臟移植絕對(duì)禁忌癥2010;122:173-183心臟移植禁忌癥年齡>72歲活動(dòng)性感染活動(dòng)性消化性潰瘍嚴(yán)重糖尿病伴有終末器官損傷(糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變/視

7、網(wǎng)膜病變)嚴(yán)重外周/中樞血管疾病，不能介入/手術(shù)治療的外周血管疾病有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄；踝臂指數(shù)<0.7；未矯正的腹主動(dòng)脈瘤>6cm病理性肥胖(BMI>35kg/m2)或惡液質(zhì)(BMI<18kg/m2)心臟移植相對(duì)禁忌癥2010;122:173-183心臟移植禁忌癥肌酐>2.5mg/dl，或肌酐清除率<25ml/min(心腎聯(lián)合移植）膽紅素>2.5mg/dl，GPT增高3倍+，未使用華法令I(lǐng)NR>1.5嚴(yán)重肺功能不全，F(xiàn)EV1<正常值的40%6-8周內(nèi)肺梗死難以控制的高血壓不可逆的神經(jīng)或者神經(jīng)肌肉疾病活動(dòng)